Terapia de liberación miofascial y dolor de cuello mecánico

Se han utilizado una variedad de intervenciones de fisioterapia para tratar el dolor de cuello (DN) mecánico, pero pocas de ellas han demostrado ser efectivas. El número de estudios sobre la eficacia clínica de las técnicas de MT, como la terapia de liberación miofascial (MRT), ha experimentado un marcado aumento. La MRT es una terapia relativamente nueva con una creciente aceptación e implementación en el trabajo clínico diario de los fisioterapeutas. Sin embargo, hay escasez de estudios sobre las alteraciones biomecánicas asociadas con la PN mecánica y su tratamiento con TRM, por lo que los beneficios clínicos de la TRM siguen sin estar claros.

El propósito de este estudio fue evaluar la eficacia clínica de la MRT en la NP mecánica ocupacional y determinar si la MRT tiene ventajas sobre otro protocolo de MT que no incluye la MRT.

Se diseñó un estudio experimental de grupos paralelos. Fue un ensayo clínico controlado aleatorio simple ciego (evaluador). Pacientes de FREMAP - Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales - participaron en el estudio desde enero de 2010 hasta diciembre de 2010. Se solicitó la participación en el cribado inicial a un total de 71 pacientes, pero 8 no cumplieron los criterios de inclusión, 2 se negaron a participar en el estudio por motivos personales y 2 no pudieron participar por otros motivos. 59 pacientes con NN fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos según dos programas de intervención terapéutica. El grupo I (n=29; 18 mujeres/11 hombres; edad media: 38,24 ± 11,35 años) fue tratado con MT y el grupo II (n=30; 15 mujeres/15 hombres; edad media: 38,20 ± 10,70 años) ) fue tratado con MRT.

La intervención para ambos grupos consistió en un tratamiento analgésico de acuerdo con las pautas del Protocolo FREMAP para el tratamiento de las NP mecánicas. La parte analgésica de este protocolo incluye termoterapia superficial (lámpara de infrarrojos) y estimulación eléctrica transcutánea (TENS). Además, el Grupo I fue tratado con MT y el Grupo II con MRT. Hubo 10 sesiones de tratamiento distribuidas en 4 semanas sucesivas aplicándose tres sesiones la primera y tercera semana y dos sesiones la segunda y cuarta semana.

La MT fue proporcionada por un fisioterapeuta, mientras que la TRM fue realizada por otro fisioterapeuta, ambos de FREMAP. Las sesiones se desarrollaron durante cerca de 50 minutos, hasta la finalización de la intervención determinada por FREMAP.

La terapia analgésica consistió en la aplicación de termoterapia superficial mediante lámpara infrarroja (Infra 2000, Enraf ​​Nonius) y TENS (TENSMED 911, Enraf ​​Nonius). La lámpara infrarroja de 250 vatios se enfocó a una distancia de 50 cm en el área cervical durante 15 minutos. La aplicación de TENS empleó una frecuencia de 80 Hz, una duración de pulso de 150 µs, con electrodos de 50x50 mm (Gel-Trode, Enraf ​​Nonius) colocados en las áreas dolorosas o metámeras durante 20 minutos.

Los tratamientos adicionales se aplicaron a ambos grupos durante 15 minutos. Las técnicas de MT incluyeron: (i) desplazamiento anteroposterior y lateral de la columna cervical; (ii) técnica de energía muscular que implica la flexión lateral de la columna cervical; (iii) técnica neuromuscular para rotación C1-C2 restringida; (iv) distracción occipital inhibitoria; y (v) estiramiento cervical: relajación post-isométrica de los músculos trapecio superior, escaleno y esternocleidomastoideo.

El MRT incluyó: (i) liberación de la base del cráneo, ajustando la relación de los músculos rectos posteriores de la cabeza con la duramadre (Hack et al., 1995); (ii) liberación bruta del músculo esternocleidomastoideo; (iii) liberación de los músculos suprahioideo e infrahioideo; y (iv) liberación de la fascia retrohioidea.