Terapia de Liberação Miofascial e Dor Mecânica no Pescoço

Uma variedade de intervenções fisioterapêuticas tem sido usada para tratar a dor cervical mecânica (DN), mas poucas delas se mostraram eficazes. O número de estudos sobre a eficácia clínica das técnicas de MT, como a terapia de liberação miofascial (MRT), teve um aumento acentuado. O MRT é uma terapia relativamente nova com aceitação e implementação crescentes no trabalho clínico diário dos fisioterapeutas. No entanto, há uma escassez de estudos sobre alterações biomecânicas associadas à DN mecânica e seu tratamento com MRT, consequentemente, os benefícios clínicos da MRT permanecem obscuros.

O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia clínica do MRT na NP mecânica ocupacional e determinar se o MRT tem vantagens sobre outro protocolo de MT que não inclua o MRT.

Um estudo experimental de grupos paralelos foi projetado. Foi um ensaio clínico randomizado controlado simples-cego (avaliador). Participaram do estudo pacientes da FREMAP - Companhia Mútua de Seguros de Acidentes e Doenças Profissionais - de janeiro de 2010 a dezembro de 2010. Um total de 71 pacientes foi convidado a participar da triagem inicial, mas 8 não atenderam aos critérios de inclusão, 2 se recusaram a participar do estudo por motivos pessoais e 2 não puderam participar por outros motivos. 59 pacientes com DN foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos de acordo com dois programas de intervenção terapêutica. Grupo I (n=29; 18 mulheres/11 homens; idade média: 38,24 ± 11,35 anos) foi tratado com MT e Grupo II (n=30; 15 mulheres/15 homens; idade média: 38,20 ± 10,70 anos). ) foi tratado com MRT.

A intervenção para ambos os grupos consistiu no tratamento analgésico de acordo com as diretrizes do protocolo FREMAP para o tratamento da DN mecânica. A parte analgésica desse protocolo inclui termoterapia superficial (lâmpada infravermelha) e estimulação elétrica transcutânea (TENS). Adicionalmente, o Grupo I foi tratado com MT e o Grupo II com MRT. Foram 10 sessões de tratamento distribuídas em 4 semanas sucessivas com três sessões sendo aplicadas na primeira e terceira semanas e duas sessões sendo aplicadas na segunda e quarta semanas.

A MT foi realizada por um fisioterapeuta, enquanto a MRT foi realizada por outro fisioterapeuta, ambos da FREMAP. As sessões foram realizadas por cerca de 50 minutos, até a finalização da intervenção determinada pelo FREMAP.

A terapia analgésica consistiu na aplicação de termoterapia superficial por lâmpada infravermelha (Infra 2000, Enraf ​​Nonius) e TENS (TENSMED 911, Enraf ​​Nonius). A lâmpada infravermelha de 250 watts foi focalizada a uma distância de 50 cm na região cervical por 15 minutos. A aplicação da TENS empregou frequência de 80 Hz, duração de pulso de 150 µs, com eletrodos de 50x50 mm (Gel-Trode, Enraf ​​Nonius) colocados nas áreas dolorosas ou metaméricas por 20 minutos.

Os tratamentos adicionais foram aplicados para ambos os grupos por 15 minutos. As técnicas de MT incluíram: (i) deslocamento ântero-posterior e lateral da coluna cervical; (ii) técnica de energia muscular envolvendo flexão lateral da coluna cervical; (iii) técnica neuromuscular para rotação restrita de C1-C2; (iv) distração occipital inibitiva; e (v) alongamento cervical: relaxamento pós-isométrico para os músculos trapézio superior, escaleno e esternocleidomastóideo.

O MRT incluiu: (i) liberação da base do crânio, ajustando a relação dos músculos reto posterior da cabeça com a dura-máter (Hack et al., 1995); (ii) liberação grosseira do músculo esternocleidomastóideo; (iii) liberação dos músculos supra-hióideos e infra-hióideos; e (iv) liberação da fáscia retro-hióidea.