Studie srovnávající stanovení suché hmotnosti u hemodialyzovaných pacientů dvěma metodami

Adekvátní kontrola extracelulárního objemu je hlavním cílem renální substituční terapie u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Přetížení tekutin je přítomno v časných stadiích chronického onemocnění ledvin a významně přispívá k hypertenzi, arterioskleróze a vysoké prevalenci hypertrofie levé komory. Ty jsou spojeny s vysokou mírou nemocnosti a úmrtnosti v této skupině pacientů, míra dialýzy v Brazílii je kolem 17,9 % za rok. Suchá hmotnost během hemodialýzy zůstává delikátní mezerou mezi hypervolémií a hypovolémií. Mnoho studií ukázalo, že přísná kontrola hmotnosti po dialýze souvisí s lepšími výsledky v krátkodobém horizontu a vyšším dlouhodobým přežitím. Bylo navrženo mnoho metod pro objektivní odhad hydratačního stavu hemodialyzovaných pacientů, včetně ultrasonografie dolní duté žíly a echokardiografie. Tyto metody jsou však velmi časově náročné a těžkopádné v každodenní praxi. Ve většině dialyzačních středisek je suchá hmotnost hodnocena na základě subjektivních klinických kritérií, metodou pokus-omyl a časově náročná. Nedávno byl představen v Brazílii pro sledování tělesného složení pomocí multifrekvenční bioimpedance, nazývané Body Composition Monitor (BCM) vyráběné společností Fresenius Medical Care. BCM je kus bioimpedanční spektrometrie využívající tříkompartmentový model, který je schopen objektivně a přesně kvantifikovat extracelulární objem a stav hydratace každého pacienta měřením tělesného odporu vůči elektrickému proudu. Postup je bezpečný, jednoduchý a relativně levný. BCM využívá multifrekvenční proudy (v rozsahu od 5 do 1000 kHz). K provedení této studie nás motivuje dostupnost tohoto přístroje pro hodnocení tělesného složení, který efektivněji posuzuje suchou hmotnost a objektivně určuje cíl, kterého má být dosaženo, aby se předešlo hypertrofii levé komory, hypertenzi lépe zvládala a zlepšila kardiovaskulární výsledky. Cílem je tedy porovnat účinnost mezi analýzou bioelektrické impedance a klinickým hodnocením vhodnosti suché hmotnosti u hemodialyzovaných pacientů. Prospektivní, randomizovaná, zkřížená studie, která bude zahrnovat všechny pacienty s chronickým selháním ledvin na hemodialýze v nemocnici St. Luke's Hospital (PUC - RS), včetně pacientů s alespoň třemi měsíci na HD a starších 18 let. Očekávaným primárním výsledkem je dosažení větší přesnosti při stanovení stavu hydratace a suché hmotnosti těchto pacientů.