Účinnost perorálního vs. intravenózního acetaminofenu

Srovnávací účinnost intravenózního (IV) a perorálního (PO-'per os') acetaminofenu je nedostatečně prostudována a z velké části neznámá. Intravenózní acetaminofen je dostupný od roku 2010 (http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2010/022450lbl.pdf) a v klinických studiích na lidech prokázal převahu nad placebem. Jednoznačně výhodná je u pacientů, kteří nemohou užívat perorální léky. Podobně perorální acetaminofen prokázal svou účinnost při zvládání pooperační bolesti.

Avšak u pacientů, kteří mohou dostávat kteroukoli formulaci, jsou přírůstkové náklady na IV formulaci, jak pro zdravotnický systém, tak pro pacienta, značné. Tyto přírůstkové náklady by byly ospravedlnitelné, pokud by existovaly jasné údaje o účinnosti nebo bezpečnosti na podporu preferenčního použití IV oproti PO acetaminofenu.

Neexistují však žádné důkazy o vyšší bezpečnosti a podle našich znalostí existují pouze dvě studie zkoumající otázku komparativní účinnosti. Fenlon a kol. randomizovali 130 pacientů podstupujících odstranění 3. moláru (tj. zub moudrosti) na IV vs. PO acetaminofen a zjistili, že PO acetaminofen není horší než acetaminofen IV. Primárním cílem bylo skóre pooperační bolesti 1 hodinu po operaci. V žádné skupině nebyly identifikovány žádné bezpečnostní obavy. Pettersson a kol. randomizovali pacienty po kardiochirurgii na IV nebo PO acetaminofen, kteří začali bezprostředně po operaci až do následujícího rána, a zjistili významný účinek iv acetaminofenu šetřící opioidy, ale žádný rozdíl ve skóre bolesti nebo nevolnosti.

IV acetaminofen zabraňuje metabolismu prvního průchodu játry, a proto vytváří vyšší hladiny v séru a mozkomíšním moku (CSF)/mozku než acetaminofen PO (http://ofirmev.com/Pharmacokinetics/). Na základě farmakokinetických dat lze předpokládat, že IV acetaminofen by byl lepší než PO acetaminofen v časových bodech, kde jsou hladiny léčiva v séru a/nebo mozkomíšním moku vyšší.