Porovnejte účinnost a jednoduchost regionální citrátové antikoagulace s programem fixní dávky versus upravený citrát

Design: Tato studie byla provedena jako jednocentrová kohortová studie. Všichni pacienti starší 18 let, kteří vyžadovali veno-venózní hemofiltraci (CVVH), byli od srpna 2015 až do dosažení očekávané velikosti vzorku průběžně vyšetřováni dopředu (prospektivně) nebo dozadu (retrospektivně).

Protokol studie: Před a po implementaci nového protokolu, kromě průtoku jakékoli suplementace (roztok antikoagulant-citrát-dextróza, injekce 5% hydrogenuhličitanu sodného a 10% injekce glukonátu vápenatého), byla CVVH provedena za použití stejných standardů, včetně zařízení (Aquarius nebo Diapact® CRRT), žilní katétr (katétr s dvojitým lumenem 12-F, Arrow International Inc., USA), hemofiltr (DIACAP Acute L, 2,0 m2, B. Braun Melsungen AG, Německo), komerční náhradní tekutiny (Na +113, Cl-118, Mg++0,797, Ca++ 1,60, glukóza 10,6 mmol/la nula hydrogenuhličitanů; Qing-shan-li-kang pharmaceutical Co., Ltd. Cheng-du, Čína) a antikoagulační-citrát-dextrózový roztok-A (ACD-A) (Na+ 224, citrát 113, hydrogenuhličitan 203 mmol/l, Fresenius Kabi, Itálie) a také monitorovací algoritmus. První vzorek postfiltračního a systémového ionizovaného vápníku byl proveden dvě hodiny po zahájení CVVH a každých šest až osm hodin během prvních 24 hodin. Poté byla tato měření provedena podle klinických potřeb pro udržení normální hladiny ionizovaného vápníku a hodnoty pH krve.

Skupina s pevnou koncentrací citrátu: ACD-A byl podáván v předfiltru před krevní pumpou a rychlost infuze byla fixována a nastavena tak, aby vyhovovala koncentraci citrátu v okruhu 4 mmol/l. Injekce glukonátu vápenatého 10% byla zavedena zpětným potrubím okruhu a substituční tok byl zahájen s 0,8 mmol vápníku na litr celkového průtoku odpadních vod a poté byl upraven tak, aby se získaly systémové hladiny ionizovaného vápníku mezi 0,90 a 1,2 mmol/l. 5% injekce hydrogenuhličitanu sodného byla zavedena zpětným potrubím okruhu a substituční tok byl zahájen s 3,3 % průtoku náhradní tekutiny a poté byl upraven tak, aby se získala hodnota pH krve v normálním rozsahu (7,35 až 7,45).

Skupina upravených dávek citrátu:ACD-A byla podávána do předfiltru před krevní pumpou a počáteční rychlost infuze byla 2,5 % krevního průtoku a poté byla upravena tak, aby po filtraci byly hladiny ionizovaného vápníku nižší než 0,40 mmol/l. Injekce glukonátu vápenatého 10% byla zavedena zpětným potrubím okruhu a substituční tok byl zahájen s 7,3 % průtoku ACD-A a poté byl upraven tak, aby se získaly systémové hladiny ionizovaného vápníku mezi 0,90 a 1,2 mmol/l. 5% injekce bikarbonátu sodného byla podána zpětným potrubím okruhu a počáteční rychlost infuze byla 4 % náhradního průtoku tekutiny a poté byla upravena tak, aby se získala hodnota pH krve v normálním rozsahu (7,35 až 7,45).

Statistické analýzy: skupiny byly porovnány pomocí Fisherova exaktního testu, Studentova t testu nebo Mann-Whitneyho rank-sum testu podle potřeby. Životnost okruhu byla hodnocena pomocí Kaplan-Meierovy analýzy přežití a distribuce křivek přežití byla porovnána s Log Rank testem. Jednorozměrná a vícerozměrná analýza byla použita k identifikaci faktorů spojených s průměrnou životností filtru ve všech skupinách pacientů.