Comparer l'efficacité et la simplicité de l'anticoagulation régionale au citrate avec le programme à dose fixe par rapport au programme de citrate ajusté

Conception : Cette étude a été menée comme une étude de cohorte monocentrique. Tous les patients âgés de plus de 18 ans qui ont nécessité une hémofiltration veino-veineuse (CVVH) ont été dépistés consécutivement en avant (prospectif) ou en arrière (rétrospectif) à partir d'août 2015 et jusqu'à ce que la taille d'échantillon attendue soit atteinte.

Protocole d'étude : Avant et après la mise en place d'un nouveau protocole, hormis le débit de toute supplémentation (solution d'anticoagulant-citrate-dextrose, injection de bicarbonate de sodium à 5 % et injection de gluconate de calcium à 10 %), la CVVH a été réalisée en utilisant les mêmes normes, y compris les dispositifs (Aquarius ou Diapact® CRRT), cathéter veineux (cathéter 12-F à double lumière, Arrow International Inc., États-Unis), hémofiltre (DIACAP Acute L, 2,0 m2, B. Braun Melsungen AG, Allemagne), fluides de remplacement commerciaux (Na +113, Cl-118, Mg++0.797, Environ 1,60, glucose 10,6 mmo/l et zéro bicarbonate ; Qing-shan-li-kang pharmaceutique Co., Ltd. Cheng-du, Chine) et Anticoagulant-citrate-dextrose solution-A (ACD-A) (Na+ 224, citrate 113, bicarbonate 203mmol/l, Fresenius Kabi, Italie) ainsi qu'un algorithme de surveillance. Le premier échantillon de postfiltre et de calcium ionisé systémique a été prélevé deux heures après le début de la CVVH et toutes les six à huit heures pendant les premières 24 heures. Ensuite, ces mesures ont été effectuées en fonction des besoins cliniques pour maintenir des niveaux de calcium ionisé et une valeur de pH sanguin normaux.

Le groupe de concentration de citrate fixe : ACD-A a été administré dans le préfiltre en amont de la pompe à sang et le débit de perfusion a été fixé et réglé pour atteindre une concentration de citrate du circuit de 4 mmol/l. L'injection de gluconate de calcium à 10 % a été perfusée par la conduite de retour du circuit et le flux de substitution a été initié avec 0,8 mmol de calcium par litre de débit d'effluent total, puis ajusté pour obtenir des niveaux de calcium ionisé systémique entre 0,90 et 1,2 mmol/l. L'injection de bicarbonate de sodium à 5 % a été perfusée par la ligne de retour du circuit et le flux de substitution a été initié avec 3,3 % de débit de liquide de remplacement, puis ajusté pour obtenir une valeur de pH sanguin dans la plage normale (7,35 à 7,45)

Le groupe de doses ajustées de citrate : ACD-A a été administré dans le préfiltre avant la pompe à sang et le débit de perfusion initial était de 2,5 % du débit sanguin, puis ajusté pour obtenir des taux de calcium ionisé postfiltre inférieurs à 0,40 mmol/l. L'injection de gluconate de calcium à 10 % a été perfusée par la ligne de retour du circuit et le flux de substitution a été initié avec 7,3 % de flux d'ACD-A, puis ajusté pour obtenir des niveaux de calcium ionisé systémique entre 0,90 et 1,2 mmol/l. L'injection de bicarbonate de sodium à 5 % a été perfusée par la ligne de retour du circuit et le taux de perfusion de départ était de 4 % du débit de liquide de remplacement, puis ajusté pour obtenir une valeur de pH sanguin dans la plage normale (7,35 à 7,45)

Analyses statistiques : les groupes ont été comparés en utilisant le test exact de Fisher, le test t de Student ou le test de somme des rangs de Mann-Whitney, selon le cas. La durée de vie du circuit a été évaluée avec l'analyse de survie de Kaplan-Meier et la distribution des courbes de survie a été comparée avec le test Log Rank. Des analyses univariées et multivariées ont été utilisées pour identifier les facteurs associés à la durée de vie moyenne du filtre chez tous les patients du groupe.