Confronta l'efficacia e la semplicità dell'anticoagulazione regionale con citrato con dose fissa rispetto al programma con citrato aggiustato

Disegno: Questo studio è stato condotto come studio di coorte a centro singolo. Tutti i pazienti di età superiore ai 18 anni che hanno richiesto l'emofiltrazione veno-venosa (CVVH) sono stati sottoposti a screening consecutivamente in avanti (prospettico) o all'indietro (retrospettivo) da agosto 2015 e fino al raggiungimento della dimensione del campione prevista.

Protocollo di studio: prima e dopo l'implementazione di un nuovo protocollo, a parte la portata di qualsiasi integrazione (soluzione anticoagulante-citrato-destrosio, iniezione di bicarbonato di sodio al 5% e iniezione di gluconato di calcio al 10%), il CVVH è stato eseguito utilizzando gli stessi standard, compresi i dispositivi (Aquarius o Diapact® CRRT), catetere venoso (un catetere 12-F a doppio lume, Arrow International Inc., USA), emofiltro (DIACAP Acute L, 2,0 m2, B. Braun Melsungen AG, Germania), liquidi sostitutivi commerciali (Na +113, Cl-118, Mg++0.797, Ca++1.60, glucosio 10,6 mm/l e zero bicarbonato; Qing-shan-li-kang farmaceutica Co.,Ltd. Cheng-du, Cina) e Anticoagulante-citrato-destrosio soluzione-A (ACD-A) (Na+ 224, citrato 113, bicarbonato 203mmol/l, Fresenius Kabi, Italia) nonché algoritmo di monitoraggio. Il primo campione di calcio ionizzato postfiltro e sistemico è stato eseguito due ore dopo l'inizio della CVVH e ogni sei-otto ore durante le prime 24 ore. Successivamente, queste misurazioni sono state eseguite in base alle esigenze cliniche per il mantenimento dei normali livelli di calcio ionizzato e del valore di pH del sangue.

Il gruppo di concentrazione fissa di citrato: ACD-A è stato somministrato nel prefiltro davanti alla pompa del sangue e la velocità di infusione è stata fissata e impostata per soddisfare una concentrazione di citrato nel circuito di 4 mmol/l. L'iniezione di gluconato di calcio al 10% è stata infusa attraverso la linea di ritorno del circuito e il flusso di sostituzione è stato avviato con 0,8 mmol di calcio per litro di flusso totale di effluente e quindi regolato per ottenere livelli sistemici di calcio ionizzato compresi tra 0,90 e 1,2 mmol/l. L'iniezione di bicarbonato di sodio al 5% è stata infusa attraverso la linea di ritorno del circuito e il flusso di sostituzione è stato avviato con il 3,3% del flusso di fluido sostitutivo e quindi regolato per ottenere un valore di pH del sangue nell'intervallo normale (da 7,35 a 7,45)

Il gruppo di dosi aggiustate di citrato: ACD-A è stato somministrato nel prefiltro davanti alla pompa del sangue e la velocità di infusione iniziale era del 2,5% del flusso sanguigno e quindi è stata aggiustata per ottenere livelli di calcio ionizzato postfiltro inferiori a 0,40 mmol/l. L'iniezione di gluconato di calcio al 10% è stata infusa attraverso la linea di ritorno del circuito e il flusso di sostituzione è stato avviato con il 7,3% del flusso di ACD-A, quindi regolato per ottenere livelli sistemici di calcio ionizzato compresi tra 0,90 e 1,2 mmol/l. L'iniezione di bicarbonato di sodio al 5% è stata infusa attraverso la linea di ritorno del circuito e la velocità di infusione iniziale era del 4% del flusso di fluido sostitutivo, quindi regolata per ottenere un valore di pH del sangue nell'intervallo normale (da 7,35 a 7,45)

Analisi statistiche: i gruppi sono stati confrontati utilizzando il test esatto di Fisher, il test t di Student o il test della somma dei ranghi di Mann-Whitney, a seconda dei casi. La durata del circuito è stata valutata con l'analisi di sopravvivenza di Kaplan-Meier e la distribuzione delle curve di sopravvivenza è stata confrontata con il test Log Rank. L'analisi univariata e multivariata è stata utilizzata per identificare i fattori associati alla durata media del filtro in tutti i pazienti del gruppo.