Comparar la eficacia y la simplicidad de la anticoagulación regional con citrato con dosis fija versus el programa de citrato ajustado

Diseño: Este estudio se realizó como un estudio de cohorte de un solo centro. Todos los pacientes mayores de 18 años que requirieron hemofiltración veno-venosa (CVVH) fueron cribados consecutivamente hacia adelante (prospectivo) o hacia atrás (retrospectivo) desde agosto de 2015 y hasta alcanzar el tamaño de muestra esperado.

Protocolo de estudio: antes y después de la implementación de un nuevo protocolo, además de la velocidad de flujo de cualquier suplemento (solución de anticoagulante-citrato-dextrosa, inyección de bicarbonato de sodio al 5% e inyección de gluconato de calcio al 10%), CVVH se realizó utilizando los mismos estándares, incluidos los dispositivos (Aquarius o Diapact® CRRT), catéter venoso (un catéter 12-F de doble lumen, Arrow International Inc., EE. UU.), hemofiltro (DIACAP Acute L, 2,0 m2, B. Braun Melsungen AG, Alemania), fluidos comerciales de reemplazo (Na +113, Cl-118, Mg++0.797, Ca ++ 1.60, glucosa 10,6 mmo/l y cero bicarbonato; Qing-shan-li-kang farmacéutica Co., Ltd. Cheng-du, China) y solución anticoagulante-citrato-dextrosa-A (ACD-A) (Na+ 224, citrato 113, bicarbonato 203mmol/l, Fresenius Kabi, Italia), así como un algoritmo de seguimiento. La primera muestra de postfiltro y calcio ionizado sistémico se realizó dos horas después del inicio de CVVH y cada seis a ocho horas durante las primeras 24 horas. Posteriormente, estas mediciones se realizaron de acuerdo con las necesidades clínicas para mantener niveles normales de calcio ionizado y valor de pH sanguíneo.

El grupo de concentración fija de citrato: ACD-A se administró en el prefiltro antes de la bomba de sangre y la tasa de infusión se fijó y ajustó para alcanzar una concentración de citrato de circuito de 4 mmol/l. Se infundió Gluconato de Calcio Inyectable al 10% a través de la línea de retorno del circuito y se inició el flujo de sustitución con 0,8 mmol de calcio por litro de flujo total de efluente y luego se ajustó para obtener niveles de calcio ionizado sistémico entre 0,90 y 1,2 mmol/l. Se infundió una inyección de bicarbonato de sodio al 5% a través de la línea de retorno del circuito y se inició el flujo de sustitución con el 3,3% del flujo de fluido de reemplazo y luego se ajustó para obtener un valor de pH sanguíneo en el rango normal (7,35 a 7,45)

El grupo de dosis ajustadas de citrato: ACD-A se administró en el prefiltro antes de la bomba de sangre y la tasa de infusión inicial fue del 2,5 % del flujo sanguíneo y luego se ajustó para obtener niveles de calcio ionizado postfiltro inferiores a 0,40 mmol/l. Se infundió Gluconato de Calcio Inyectable al 10% por la línea de retorno del circuito y se inició el flujo de sustitución con un flujo de ACD-A al 7,3%, para luego ajustarse hasta obtener niveles de calcio ionizado sistémico entre 0,90 y 1,2 mmol/l. La inyección de bicarbonato de sodio al 5% se infundió a través de la línea de retorno del circuito y la tasa de infusión inicial fue del 4% del flujo de fluido de reemplazo, y luego se ajustó para obtener un valor de pH sanguíneo en el rango normal (7.35 a 7.45)

Análisis estadísticos: los grupos se compararon utilizando la prueba exacta de Fisher, la prueba t de Student o la prueba de suma de rangos de Mann-Whitney, según correspondiera. La vida útil del circuito se evaluó con el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier y la distribución de las curvas de supervivencia se comparó con la prueba de Log Rank. Se utilizaron análisis univariados y multivariados para identificar los factores asociados con la vida media del filtro en todos los pacientes del grupo.