Vertaa alueellisen sitraattiantikoagulaation tehokkuutta ja yksinkertaisuutta kiinteän annoksen ja säädetyn sitraattiohjelman kanssa

Suunnittelu: Tämä tutkimus tehtiin yhden keskuksen kohorttitutkimuksena. Kaikki yli 18-vuotiaat potilaat, jotka tarvitsivat laskimo-laskimohemofiltraatiota (CVVH), seulottiin peräkkäin eteenpäin (prospektiivinen) tai taaksepäin (retrospektiivinen) elokuusta 2015 lähtien, kunnes odotettu näytekoko saavutettiin.

Tutkimusprotokolla: Ennen uuden protokollan käyttöönottoa ja sen jälkeen, lukuun ottamatta lisäaineen virtausnopeutta (antikoagulantti-sitraatti-dekstroosiliuos, 5 % natriumbikarbonaatti-injektio ja 10 % kalsiumglukonaatti-injektio), CVVH suoritettiin samoilla standardeilla, mukaan lukien laitteet. (Aquarius tai Diapact® CRRT), laskimokatetri (kaksoisluumen 12-F katetri, Arrow International Inc., USA), hemofilteri (DIACAP Acute L, 2,0 m2, B. Braun Melsungen AG, Saksa), kaupalliset korvaavat nesteet (Na) +113, Cl-118, Mg++0,797, Ca++1,60, glukoosi 10,6 mmol/l ja nolla bikarbonaattia; Qing-shan-li-kang Pharmaceutical Co., Ltd. Cheng-du, Kiina) ja Antikoagulantti-sitraatti-dekstroosiliuos-A (ACD-A) (Na+ 224, sitraatti 113, bikarbonaatti 203 mmol/l, Fresenius Kabi, Italia) sekä seurantaalgoritmi. Ensimmäinen näyte jälkisuodattimesta ja systeemisestä ionisoidusta kalsiumista otettiin kaksi tuntia CVVH:n aloittamisen jälkeen ja 6-8 tunnin välein ensimmäisten 24 tunnin aikana. Myöhemmin nämä mittaukset tehtiin kliinisten tarpeiden mukaan normaalin ionisoituneen kalsiumtason ja veren pH-arvon ylläpitämiseksi.

Kiinteän sitraattipitoisuuden ryhmä: ACD-A:ta annettiin esisuodattimessa veripumpun eteen ja infuusionopeus kiinteä ja asetettu vastaamaan piirin sitraattipitoisuutta 4 mmol/l. 10 % kalsiumglukonaatti-injektio infusoitiin kierron paluulinjan kautta ja korvausvirtaus aloitettiin 0,8 mmol kalsiumilla litraa kohden poistovesivirtausta ja säädettiin sitten systeemisten ionisoitujen kalsiumtasojen saamiseksi välille 0,90 - 1,2 mmol/l. 5 % natriumbikarbonaatti-injektio infusoitiin piirin paluulinjan kautta ja korvausvirtaus aloitettiin 3,3 %:lla korvaavan nesteen virtauksesta ja säädettiin sitten niin, että veren pH-arvo oli normaalialueella (7,35-7,45).

Mukautettujen sitraattiannosten ryhmä: ACD-A annettiin esisuodattimeen ennen veripumppua ja aloitusinfuusionopeus oli 2,5 % veren virtauksesta ja säädettiin sitten niin, että suodatuksen jälkeiset ionisoidut kalsiumpitoisuudet olivat alle 0,40 mmol/l. 10 % kalsiumglukonaatti-injektio infusoitiin piirin paluulinjan kautta ja korvausvirtaus aloitettiin 7,3 %:lla ACD-A-virtausta ja säädettiin sitten systeemisten ionisoitujen kalsiumtasojen saamiseksi välille 0,90 - 1,2 mmol/l. 5 % natriumbikarbonaatti-injektio infusoitiin kierron paluulinjan kautta ja aloitusinfuusionopeus oli 4 % korvaavan nesteen virtauksesta ja säädettiin sitten niin, että veren pH-arvo oli normaalialueella (7,35-7,45).

Tilastolliset analyysit: ryhmiä verrattiin käyttämällä Fisherin tarkkaa testiä, Studentin t-testiä tai Mann-Whitneyn rank-sum-testiä tarpeen mukaan. Piirin käyttöikä arvioitiin Kaplan-Meierin eloonjäämisanalyysillä ja eloonjäämiskäyrien jakautumista verrattiin Log Rank -testiin. Yksimuuttuja- ja monimuuttujaanalyysiä käytettiin suodattimen keskimääräiseen käyttöikään liittyvien tekijöiden tunnistamiseen kaikissa ryhmän potilaissa.