Vergleichen Sie die Wirksamkeit und Einfachheit der regionalen Citrat-Antikoagulation mit dem Programm mit fester Dosis und angepasstem Citrat

Design: Diese Studie wurde als monozentrische Kohortenstudie durchgeführt. Alle Patienten über 18 Jahre, die eine venovenöse Hämofiltration (CVVH) benötigten, wurden ab August 2015 fortlaufend vorwärts (prospektiv) oder rückwärts (retrospektiv) gescreent, bis die erwartete Stichprobengröße erreicht war.

Studienprotokoll: Vor und nach der Implementierung eines neuen Protokolls wurde CVVH, abgesehen von der Flussrate einer beliebigen Ergänzung (Antikoagulans-Citrat-Dextrose-Lösung, 5 % Natriumbicarbonat-Injektion und 10 % Calciumgluconat-Injektion), unter Verwendung derselben Standards, einschließlich Geräte, durchgeführt (Aquarius oder Diapact® CRRT), Venenkatheter (ein doppellumiger 12-F-Katheter, Arrow International Inc., USA), Hämofilter (DIACAP Acute L, 2,0 m2, B. Braun Melsungen AG, Deutschland), handelsübliche Ersatzflüssigkeiten (Na +113, Cl-118, Mg++0,797, Ca++1,60, Glucose 10,6 mmol/l und kein Bicarbonat; Qing-shan-li-kang pharmazeutische Co., Ltd. Cheng-du, China) und Antikoagulans-Citrat-Dextrose-Lösung-A (ACD-A) (Na+ 224, Citrat 113, Bicarbonat 203 mmol/l, Fresenius Kabi, Italien) sowie Überwachungsalgorithmus. Die erste Probe von Postfilter und systemischem ionisiertem Calcium wurde zwei Stunden nach Beginn der CVVH und alle sechs bis acht Stunden während der ersten 24 Stunden entnommen. Danach wurden diese Messungen gemäß den klinischen Anforderungen zur Aufrechterhaltung normaler ionisierter Calciumspiegel und Blut-pH-Werte durchgeführt.

Die Gruppe mit fester Citratkonzentration: ACD-A wurde im Vorfilter vor der Blutpumpe verabreicht, und die Infusionsrate wurde festgelegt und so eingestellt, dass sie eine Zirkulationscitratkonzentration von 4 mmol/l erfüllte. Calciumgluconat 10% Injektion wurde durch die Rücklaufleitung des Kreislaufs infundiert und der Substitutionsfluss wurde mit 0,8 mmol Calcium pro Liter Gesamtausfluss eingeleitet und dann eingestellt, um systemische ionisierte Calciumspiegel zwischen 0,90 und 1,2 mmol/l zu erhalten. Eine 5 %ige Natriumbicarbonat-Injektion wurde durch die Rücklaufleitung des Kreislaufs infundiert und der Substitutionsfluss wurde mit 3,3 % des Ersatzflüssigkeitsflusses eingeleitet und dann angepasst, um einen Blut-pH-Wert im normalen Bereich (7,35 bis 7,45) zu erhalten.

Die Gruppe der angepassten Citratdosen: ACD-A wurde im Vorfilter vor der Blutpumpe verabreicht und die anfängliche Infusionsrate betrug 2,5 % des Blutflusses und wurde dann angepasst, um nach dem Filter ionisierte Calciumspiegel von weniger als 0,40 mmol/l zu erhalten. Calciumgluconat 10 % Injektion wurde durch die Rücklaufleitung des Kreislaufs infundiert und der Substitutionsfluss wurde mit 7,3 % des ACD-A-Flusses initiiert und dann angepasst, um systemische ionisierte Calciumspiegel zwischen 0,90 und 1,2 mmol/l zu erhalten. Eine 5-prozentige Natriumbikarbonat-Injektion wurde durch die Rücklaufleitung des Kreislaufs infundiert und die anfängliche Infusionsrate betrug 4 % des Ersatzflüssigkeitsflusses und wurde dann angepasst, um einen Blut-pH-Wert im normalen Bereich (7,35 bis 7,45) zu erhalten.

Statistische Analysen: Die Gruppen wurden je nach Bedarf unter Verwendung des exakten Fisher-Tests, des Student-t-Tests oder des Mann-Whitney-Rangsummentests verglichen. Die Schaltkreislebensdauer wurde mit der Kaplan-Meier-Überlebensanalyse bewertet, und die Verteilung der Überlebenskurven wurde mit dem Log-Rank-Test verglichen. Univariate und multivariate Analysen wurden verwendet, um Faktoren zu identifizieren, die mit der mittleren Filterlebensdauer bei allen Patienten der Gruppe zusammenhängen.