Intermitentní epidurální bolus versus epidurální infuze pro zadní spinální fúzi po adolescentní idiopatické skolióze

Pacientem kontrolovaný Intermitentní epidurální bolus versus epidurální infuze pro zadní míšní fúzi po adolescentní idiopatické skolióze.

Operace skoliózy se běžně provádí u dospívajících kvůli idiopatické skolióze. Uvádí se, že pooperační bolest po operaci skoliózy, ke které dochází v důsledku chirurgického traumatu a závažného reflexního svalového spasmu, je silná a nesnesitelná. Existuje mnoho metod pro zvládání pooperační bolesti. Často se používá opioid, paracetamol a nesteroidní protizánětlivé léčivo s pacientem kontrolovanou intravenózní analgezií (IV-PCA). Kromě toho; intratekální opioidy, jeden epidurální katétr s přerušovaným dávkovacím bolusem morfinu nebo kontinuální infuze (buď opioidy nebo lokální anestetika nebo obojí), dvojitý epidurální katétr s kontinuální infuzí a intravenózní infuze ketaminu byly preferovány jako další modely pooperační léčby bolesti.

Epidurální analgezie je uznávaným postupem s profilem účinnosti a bezpečnosti pro zvládání pooperační bolesti při velkých ortopedických operacích včetně operace skoliózy. Techniky epidurální analgezie se běžně používají při kontinuální infuzi lokálních anestetik s opioidem nebo bez něj. Bylo zdůrazněno, že v literatuře nejsou dostatečné údaje, které by poskytly argumenty týkající se použití epidurálních opioidů po operaci páteře. Cílem této studie bylo porovnat účinky a vedlejší účinky pacientem kontrolovaná intermitentní bolusová epidurální analgezie (PCIEA) a pacientem kontrolovaná kontinuální epidurální analgezie (PCCEA) s morfinem pro kontrolu pooperační bolesti u adolescentní idiopatické skoliózy po zadní spinální fúzi.

Metody Studie byla provedena po získání písemného souhlasu od všech pacientů a opatrovníka, souhlasu Etického výboru lékařské fakulty Univerzity Inonu. Tato prospektivní randomizovaná kontrolovaná dvojitě zaslepená studie byla provedena u 47 pacientů mezi 8-18 lety, klasifikace ASA (American Society of Anesthesia Classification) I-II, s idiopatickou skoliózou, plánovanou pro elektivní zadní spinální fúzi.

Pacienti s anamnézou alergie na léky použité ve studijním protokolu, se zneužíváním léků, předoperačním neurologickým deficitem, neschopností používat vizuální analogovou škálu, plicními, srdečními a neuropsychiatrickými poruchami byli vyloučeni. Kritéria vyloučení během studie byla náhodná perforace tvrdé pleny, chybné umístění epidurálního katétru, pooperační neurologický deficit nebo nekontrolovatelná nauzea, zvracení a pruritus.

Pacienti, kteří nebyli premedikováni, byli poučeni o vizuální analogové škále (VAS) a pacientem řízené analgézii (PCA), která byla implantována v pooperačním období.

Pacienti byli rozděleni do dvou skupin metodou kreslení obálek. Pacienti, kteří dostávali epidurální morfin s PCIEA, představovali skupinu 1, epidurální morfin s PCCEA představovali skupinu 2. Anesteziolog, který sbíral data, a pacienti byli zaslepeni.

Všechny operace byly prováděny stejným chirurgickým týmem. Zadní instrumentář s pediklovými šrouby byl aplikován na hrudní a bederní páteř. Chirurg zavedl epidurální katétr pod přímou vizualizací ve středu řezu a posunul 5-6 cm cephalad do hrudního 4-5 před chirurgickým uzávěrem. Intubovaní pacienti byli po operaci převezeni na reanimační jednotku intenzivní péče, před extubací byl zahájen IV acetaminofen 15 mg/kg a opakován každých 6 hodin.

Po extubaci a neurologickém vyšetření dostali pacienti ve skupině PCİEA morfin 50 µg/kg v 10ml bolusu, doba blokování 1 hodina, žádná infuze. Ve skupině 2, PCECA infuze následující počáteční nastavení nakládání morfin 0,02 mg/kg v 8 ml, byla udržována 0,01 mg/kg kontinuální infuze 4 ml, 0,05 mg/kg 2 ml bolusová dávka. 30minutový interval blokování. 4hodinový limit byl 4 mg/kg.

Skóre bolesti, užívání morfia, pooperační nauzea a zvracení, pruritus, hodnocení jejich spokojenosti, skóre sedace a motorický blok byly hodnoceny výzkumníky, kteří byli zaslepeni vůči studijním skupinám po operaci 2., 4., 6., 8., 12. 18., ve 24.hodin, u všech pacientů.