Intermitterende epidural bolus versus epidural infusjon for posterior spinal fusjon etter ungdoms idiopatisk skoliose

Pasientkontrollert intermitterende epidural bolus versus epidural infusjon for posterior spinal fusjon etter ungdoms idiopatisk skoliose.

Skoliosekirurgi utføres ofte hos ungdom på grunn av idiopatisk skoliose. Det er rapportert at postoperativ smerte etter skoliosekirurgi som oppstår på grunn av kirurgisk traume og alvorlig refleks muskelspasmer være alvorlig og uutholdelig. Det finnes mange metoder for postoperativ smertebehandling. Det brukes ofte opioid, paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler med pasientkontrollert intravenøs analgesi (IV-PCA). I tillegg; intratekale opioider, ett kateter epidural med intermitterende doseringsbolus av morfin eller kontinuerlig infusjon (enten opioider eller lokalbedøvelse eller begge deler), dobbelt epidural kateter med kontinuerlig infusjon og intravenøs ketamininfusjon var foretrukne andre postoperative smertebehandlingsmodeller.

Epidural analgesi er akseptert prosedyre med effekt- og sikkerhetsprofil for postoperativ smertebehandling ved større ortopedisk kirurgi inkludert skoliosekirurgi. Epidural analgesi-teknikker har ofte blitt brukt i kontinuerlig infusjon av lokalbedøvelse med eller uten opioid. Det ble understreket at det ikke var tilstrekkelige data i litteraturen til å gi argumenter angående bruk av epidurale opioider etter ryggmargskirurgi. Målet med denne studien var å sammenligne effektene og bivirkningene pasientkontrollert intermitterende bolus epidural analgesi (PCIEA) og pasientkontrollert kontinuerlig epidural analgesi (PCCEA) med morfin for postoperativ smertekontroll i ungdoms idiopatisk skoliose etter posterior spinal fusjon.

Metoder Studien ble utført etter å ha innhentet skriftlig samtykke fra alle pasienter og foresatte, godkjenning fra Inonu University Faculty of Medicine Ethics Committee. Denne prospektive randomiserte kontrollerte dobbeltblindede studien ble utført med 47 pasienter mellom 8-18 år, American Society of Anesthesia Classification (ASA) I-II, med idiopatisk skoliose, planlagt for elektiv posterior spinalfusjon.

Pasienter med en historie med allergi mot legemidlene brukt i studieprotokollen, medikamentmisbruk, preoperativt nevrologisk underskudd, manglende evne til å bruke en visuell analog skala, lunge-, hjerte- og nevropsykiatriske lidelser ble ekskludert. Eksklusjonskriterier under studien var utilsiktet perforering av dura, feil plassering av epiduralt kateter, postoperativt nevrologisk underskudd eller ukontrollerbar kvalme, oppkast og pruritus.

Pasientene som ikke ble premedisinert, ble instruert på den visuelle analoge skalaen (VAS) og den pasientkontrollerte analgesi (PCA) enheten som ble implantert i den postoperative perioden.

Pasientene ble delt inn i to grupper ved å bruke konvolutttegningsmetoden. Pasienter som fikk epiduralmorfin med PCIEA representerte gruppe 1, epiduralmorfin med PCCEA representerte gruppe 2. Anestesilegen som samlet inn data og pasientene ble blindet.

Alle operasjoner ble utført av samme kirurgiske team. Den bakre instrumenteringen med pedikelskruer ble påført thorax- og lumbalcolumna. Epiduralt kateter ble satt inn av kirurgen under direkte visualisering ved midtpunktet av snittet og avansert 5-6 cm cephalad til thorax 4-5 før kirurgisk lukking. Intuberte pasienter ble tatt til reanimasjonsintensivavdelingen etter operasjon, IV acetaminophen 15 mg/kg ble startet før ekstubering og gjentatt hver 6. time.

Etter ekstubering og en nevrologisk undersøkelse fikk pasienter i PCİEA-gruppen morfin 50 µg/kg i 10 ml bolus, lockouttid 1 time, ingen infusjon. I gruppe 2, PCECA-infusjon, ble følgende innledende innstilling lasting av morfin 0,02 mg/kg i 8 ml opprettholdt 0,01 mg/kg kontinuerlig infusjon 4 ml, 0,05 mg/kg 2 ml bolusdose. 30 minutters sperreintervall. 4 timers grense var 4 mg/kg.

Smerteskår, morfinbruk, postoperativ kvalme og oppkast, kløe, vurdering av tilfredshet, sedasjonsskår og motorblokk ble vurdert av forskere som ble blindet for studiegruppene ved postoperativt 2., 4., 6., 8., 12., 18., ve 24.timer, hos alle pasienter.