Intermittierender epiduraler Bolus im Vergleich zur epiduralen Infusion für die hintere Wirbelsäulenfusion nach jugendlicher idiopathischer Skoliose

Patientenkontrollierter intermittierender epiduraler Bolus im Vergleich zur epiduralen Infusion zur posterioren Spondylodese nach adoleszenter idiopathischer Skoliose.

Eine Skolioseoperation wird häufig bei Jugendlichen aufgrund einer idiopathischen Skoliose durchgeführt. Es wird berichtet, dass die postoperativen Schmerzen nach einer Skolioseoperation, die aufgrund eines chirurgischen Traumas und eines schweren Reflexmuskelkrampfs auftreten, schwerwiegend und unerträglich sind. Es gibt viele Methoden zur postoperativen Schmerzbehandlung. Es wird häufig Opioid, Paracetamol und nichtsteroidale Antirheumatika mit patientenkontrollierter intravenöser Analgesie (IV-PCA) verwendet. Zusätzlich; intrathekale Opioide, ein Epiduralkatheter mit intermittierendem Morphinbolus oder kontinuierlicher Infusion (entweder Opioide oder Lokalanästhetika oder beides), doppelter Epiduralkatheter mit kontinuierlicher Infusion und intravenöser Ketamininfusion wurden als andere postoperative Schmerzbehandlungsmodelle bevorzugt.

Die Epiduralanalgesie ist ein akzeptiertes Verfahren mit dem Wirksamkeits- und Sicherheitsprofil für die postoperative Schmerzbehandlung bei großen orthopädischen Eingriffen, einschließlich Skolioseoperationen. Epidurale Analgesietechniken wurden üblicherweise bei der kontinuierlichen Infusion von Lokalanästhetika mit oder ohne Opioid verwendet. Es wurde betont, dass es in der Literatur keine ausreichenden Daten gibt, um Argumente für die Anwendung von epiduralen Opioiden nach Wirbelsäulenoperationen zu liefern. Das Ziel dieser Studie war es, die Wirkungen und Nebenwirkungen der patientenkontrollierten intermittierenden Bolus-Epiduralanalgesie (PCIEA) und der patientenkontrollierten kontinuierlichen Epiduralanalgesie (PCCEA) mit Morphin zur postoperativen Schmerzkontrolle bei adoleszenter idiopathischer Skoliose nach hinterer Wirbelsäulenfusion zu vergleichen.

Methoden Die Studie wurde nach Erhalt der schriftlichen Einwilligung aller Patienten und Erziehungsberechtigten sowie der Genehmigung durch die Ethikkommission der medizinischen Fakultät der Inonu-Universität durchgeführt. Diese prospektive, randomisierte, kontrollierte, doppelblinde Studie wurde mit 47 Patienten zwischen 8 und 18 Jahren, American Society of Anästhesie-Klassifikation (ASA) I-II, mit idiopathischer Skoliose durchgeführt, bei denen eine elektive posteriore Spondylodese vorgesehen war.

Patienten mit einer Vorgeschichte von Allergien gegen die im Studienprotokoll verwendeten Medikamente, Medikamentenmissbrauch, präoperativem neurologischem Defizit, Unfähigkeit, eine visuelle Analogskala zu verwenden, Lungen-, Herz- und neuropsychiatrischen Erkrankungen wurden ausgeschlossen. Ausschlusskriterien während der Studie waren eine versehentliche Perforation der Dura, eine fehlerhafte Platzierung des Epiduralkatheters, ein postoperatives neurologisches Defizit oder unkontrollierbare Übelkeit, Erbrechen und Juckreiz.

Die nicht prämedizierten Patienten wurden über die visuelle Analogskala (VAS) und das während der postoperativen Phase implantierte patientengesteuerte Analgesiegerät (PCA) instruiert.

Die Patienten wurden nach der Hüllkurvenmethode in zwei Gruppen eingeteilt. Patienten, die Epiduralmorphin mit PCIEA erhielten, repräsentierten Gruppe 1, Epiduralmorphin mit PCCEA repräsentierten Gruppe 2. Der Anästhesist, der Daten sammelte, und die Patienten waren verblindet.

Alle Operationen wurden vom gleichen OP-Team durchgeführt. Die hintere Instrumentierung mit Pedikelschrauben wurde an Brust- und Lendenwirbelsäule angebracht. Der Epiduralkatheter wurde vom Chirurgen unter direkter Sicht auf die Mitte des Einschnitts eingeführt und vor dem chirurgischen Verschluss 5–6 cm kranial zum Brustkorb 4–5 vorgeschoben. Intubierte Patienten wurden nach der Operation auf die Reanimations-Intensivstation gebracht, Paracetamol 15 mg/kg i.v. wurde vor der Extubation begonnen und alle 6 Stunden wiederholt.

Nach Extubation und neurologischer Untersuchung erhielten Patienten in der PCİEA-Gruppe Morphin 50 µg/kg in 10 ml Bolus, Sperrzeit 1 Stunde, keine Infusion. In Gruppe 2, PCECA-Infusion, wurde die folgende anfängliche Beladung Morphin 0,02 mg/kg in 8 ml beibehalten: 0,01 mg/kg kontinuierliche Infusion 4 ml, 0,05 mg/kg 2 ml Bolusdosis. 30 Minuten Sperrintervall. Die 4-Stunden-Grenze betrug 4 mg/kg.

Schmerzscore, Morphinverbrauch, postoperative Übelkeit und Erbrechen, Juckreiz, Bewertung ihrer Zufriedenheit, Sedierungsscores und Motorblockade wurden von Forschern bewertet, die für die Studiengruppen am 2., 4., 6., 8., 12. postoperativ verblindet waren. 18., ve 24.hour, bei allen Patienten.