Intermitterende epidural bolus versus epidural infusion til posterior spinal fusion efter adolescent idiopatisk skoliose

Patientkontrolleret intermitterende epidural bolus versus epidural infusion til posterior spinal fusion efter adolescent idiopatisk skoliose.

Skoliosekirurgi udføres almindeligvis hos unge på grund af idiopatisk skoliose. Det er rapporteret, at de postoperative smerter efter skoliosekirurgi, der opstår på grund af kirurgisk traume og alvorlige refleksmuskelspasmer, er alvorlige og ulidelige. Der er mange metoder til postoperativ smertebehandling. Det bruges ofte opioid, paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler med patientkontrolleret intravenøs analgesi (IV-PCA). Ud over; intratekale opioider, et kateter epidural med intermitterende doseringsbolus af morfin eller kontinuerlig infusion (enten opioider eller lokalbedøvelse eller begge dele), dobbelt epidural kateter med kontinuerlig infusion og intravenøs ketamininfusion var foretrukne andre postoperative smertebehandlingsmodeller.

Epidural analgesi er en accepteret procedure med effektivitet og sikkerhedsprofil til postoperativ smertebehandling ved større ortopædkirurgi, herunder skoliosekirurgi. Epidural analgesi-teknikker er almindeligvis blevet brugt til kontinuerlig infusion af lokalbedøvelsesmidler med eller uden opioid. Det blev understreget, at der ikke var tilstrækkelige data i litteraturen til at give argumenter vedrørende brugen af ​​epidurale opioider efter spinalkirurgi. Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne virkningerne og bivirkningerne patientstyret intermitterende bolus epidural analgesi (PCIEA) og patientkontrolleret kontinuert epidural analgesi (PCCEA) med morfin til postoperativ smertekontrol i adolescent idiopatisk skoliose efter posterior spinal fusion.

Metoder Undersøgelsen blev udført efter at have indhentet skriftligt samtykke fra alle patienter og værge, godkendelse fra Inonu University Faculty of Medicine Ethics Committee. Denne prospektive randomiserede kontrollerede dobbeltblindede undersøgelse blev udført med 47 patienter mellem 8-18 år, American Society of Anesthesia Classification (ASA) I-II, med idiopatisk skoliose, planlagt til elektiv posterior spinalfusion.

Patienter med en historie med allergi over for de lægemidler, der blev brugt i undersøgelsesprotokollen, stofmisbrug, præoperativt neurologisk underskud, manglende evne til at bruge en visuel analog skala, lunge-, hjerte- og neuropsykiatriske lidelser blev udelukket. Eksklusionskriterier under undersøgelsen var utilsigtet perforering af dura, defekt epidural kateterplacering, postoperativt neurologisk underskud eller ukontrollerbar kvalme, opkastning og kløe.

De patienter, der ikke var præmedicineret, blev instrueret i den visuelle analoge skala (VAS) og den patientkontrollerede analgesi-anordning (PCA), der blev implanteret i den postoperative periode.

Patienterne blev opdelt i to grupper ved hjælp af kuverttegningsmetoden. Patienter, der fik epidural morfin med PCIEA repræsenterede gruppe 1, epidural morfin med PCCEA repræsenterede gruppe 2. Anæstesilægen, der indsamlede data, og patienterne blev blindet.

Alle operationer blev udført af det samme kirurgiske team. Den posteriore instrumentering med pedikelskruer blev påført thorax- og lændehvirvelsøjlen. Epiduralt kateter blev indsat af kirurgen under direkte visualisering ved midtpunktet af snittet og fremført 5-6 cm cephalad til thorax 4-5 før kirurgisk lukning. Intuberede patienter blev bragt til genoplivningsintensiv afdeling efter operationen, IV acetaminophen 15 mg/kg blev startet før ekstubation og gentaget hver 6. time.

Efter ekstubation og en neurologisk undersøgelse fik patienter i PCİEA-gruppen morfin 50 µg/kg i 10 ml bolus, lockouttid 1 time, ingen infusion. I gruppe 2, PCECA-infusion, blev den følgende indledende indstilling påfyldning af morfin 0,02 mg/kg i 8 ml opretholdt 0,01 mg/kg kontinuerlig infusion 4 ml, 0,05 mg/kg 2 ml bolusdosis. 30 minutters lock-out interval. 4 timers grænsen var 4 mg/kg.

Smertescore, morfinforbrug, postoperativ kvalme og opkastning, kløe, vurdering af deres tilfredshed, sedationsscore og motorisk blokering blev vurderet af forskere, som blev blindet for undersøgelsesgrupperne ved postoperativ 2., 4., 6., 8., 12., 18., ve 24.timer, hos alle patienter.