青少年特发性脊柱侧凸后路脊柱融合的间歇性硬膜外推注与硬膜外输注

青少年特发性脊柱侧凸后路脊柱融合的患者自控间歇性硬膜外推注与硬膜外输注。

由于特发性脊柱侧凸，脊柱侧弯手术通常在青少年中进行。 据报道，由于手术创伤和严重的反射性肌肉痉挛而发生的脊柱侧凸手术后的术后疼痛是严重且难以忍受的。 术后疼痛管理有很多方法。 它经常用于阿片类药物、扑热息痛和非甾体类抗炎药以及患者自控静脉镇痛 (IV-PCA)。 此外;鞘内阿片类药物、硬膜外导管间歇推注吗啡或连续输注（阿片类药物或局部麻醉剂或两者兼有）、连续输注双硬膜外导管和静脉注射氯胺酮是其他术后疼痛管理模型的首选。

硬膜外镇痛是公认的程序，其在包括脊柱侧弯手术在内的大型骨科手术的术后疼痛管理方面具有有效性和安全性。 硬膜外镇痛技术通常用于连续输注局部麻醉剂，有或没有阿片类药物。 需要强调的是，文献中没有足够的数据来提供有关脊柱手术后硬膜外阿片类药物使用的论据。 本研究的目的是比较患者自控间歇推注硬膜外镇痛 (PCIEA) 和患者自控连续硬膜外镇痛 (PCCEA) 与吗啡对青少年特发性脊柱侧凸后路脊柱融合术后疼痛控制的效果和副作用。

方法 本研究是在获得所有患者和监护人的书面同意、伊诺努大学医学院伦理委员会批准后进行的。 这项前瞻性随机对照双盲研究对 47 名年龄在 8-18 岁之间、美国麻醉学会分类 (ASA) I-II、患有特发性脊柱侧弯、计划进行选择性后路脊柱融合术的患者进行。

对研究方案中使用的药物过敏、药物滥用、术前神经功能缺损、不能使用视觉模拟量表、肺部、心脏和神经精神疾病的患者被排除在外。 研究期间的排除标准是硬脑膜意外穿孔、硬膜外导管放置错误、术后神经功能障碍或无法控制的恶心、呕吐和瘙痒。

未预先用药的患者接受了视觉模拟量表 (VAS) 和术后植入的患者自控镇痛 (PCA) 装置的指导。

使用信封绘图法将患者分为两组。 通过 PCIEA 接受硬膜外吗啡的患者代表第 1 组，通过 PCCEA 接受硬膜外吗啡的患者代表第 2 组。收集数据的麻醉师和患者均处于盲态。

所有手术均由同一个手术团队完成。 带椎弓根螺钉的后路器械应用于胸椎和腰椎。 外科医生在切口中点直接观察下插入硬膜外导管，并在手术闭合前向头侧推进 5-6 cm 至胸椎 4-5。 插管患者术后送入复苏重症监护病房，拔管前开始静脉注射对乙酰氨基酚15mg/kg，每6小时重复一次。

拔管和神经系统检查后，PCİEA 组患者接受吗啡 50 µg/kg 10 mL 推注，锁定时间 1 小时，不输注。 在第2组中，PCECA滴注初始设定负荷吗啡0.02mg/kg 8mL，维持0.01mg/kg持续滴注4mL，0.05mg/kg 2mL推注剂量。 30 分钟锁定间隔。 4 小时限制为 4 mg/kg。

疼痛评分、吗啡使用、术后恶心和呕吐、瘙痒、满意度、镇静评分和运动阻滞由研究人员在术后 2.、4.、6.、8.、12.、 18., ve 24.hour, 在所有患者中。