Bolus péridural intermittent versus perfusion péridurale pour la fusion vertébrale postérieure après une scoliose idiopathique chez l'adolescent

Bolus péridural intermittent contrôlé par le patient versus perfusion péridurale pour la fusion vertébrale postérieure après une scoliose idiopathique chez l'adolescent.

La chirurgie de la scoliose est couramment pratiquée chez l'adolescent en raison d'une scoliose idiopathique. Il est rapporté que la douleur postopératoire après une chirurgie de la scoliose qui survient en raison d'un traumatisme chirurgical et d'un spasme musculaire réflexe sévère est sévère et atroce. Il existe de nombreuses méthodes de gestion de la douleur postopératoire. Il est souvent utilisé comme opioïde, paracétamol et anti-inflammatoire non stéroïdien avec analgésie intraveineuse contrôlée par le patient (IV-PCA). En outre; les opioïdes intrathécaux, un cathéter péridural avec un bolus de dosage intermittent de morphine ou une perfusion continue (soit des opioïdes, soit des anesthésiques locaux, soit les deux), un cathéter péridural double avec perfusion continue et une perfusion intraveineuse de kétamine étaient les autres modèles de gestion de la douleur postopératoire préférés.

L'analgésie péridurale est une procédure acceptée avec le profil d'efficacité et d'innocuité pour la gestion de la douleur postopératoire en chirurgie orthopédique majeure, y compris la chirurgie de la scoliose. Les techniques d'analgésie péridurale ont été couramment utilisées dans la perfusion continue d'anesthésiques locaux avec ou sans opioïde. Il a été souligné qu'il n'y avait pas suffisamment de données dans la littérature pour fournir des arguments concernant l'utilisation d'opioïdes périduraux après une chirurgie de la colonne vertébrale. L'objectif de cette étude était de comparer les effets et les effets secondaires de l'analgésie péridurale intermittente en bolus contrôlée par le patient (PCIEA) et de l'analgésie péridurale continue contrôlée par le patient (PCCEA) avec la morphine pour le contrôle de la douleur postopératoire dans la scoliose idiopathique de l'adolescent après fusion vertébrale postérieure.

Méthodes L'étude a été menée après avoir obtenu le consentement écrit de tous les patients et de leur tuteur, l'approbation du comité d'éthique de la faculté de médecine de l'Université d'Inonu. Cette étude prospective randomisée contrôlée en double aveugle a été menée auprès de 47 patients âgés de 8 à 18 ans, classification de l'American Society of Anesthesia (ASA) I-II, atteints de scoliose idiopathique, devant subir une arthrodèse postérieure élective.

Les patients ayant des antécédents d'allergie aux médicaments utilisés dans le protocole d'étude, de toxicomanie, de déficit neurologique préopératoire, d'incapacité à utiliser une échelle visuelle analogique, de troubles pulmonaires, cardiaques et neuropsychiatriques ont été exclus. Les critères d'exclusion au cours de l'étude étaient la perforation accidentelle de la dure-mère, le mauvais placement du cathéter péridural, le déficit neurologique postopératoire ou les nausées, vomissements et prurit incontrôlables.

Les patients non prémédiqués ont été instruits sur l'échelle visuelle analogique (EVA) et le dispositif d'analgésie contrôlée par le patient (PCA) qui a été implanté pendant la période postopératoire.

Les patients ont été divisés en deux groupes en utilisant la méthode de dessin d'enveloppe. Les patients qui ont reçu de la morphine péridurale avec PCIEA représentaient le groupe 1, la morphine péridurale avec PCCEA représentait le groupe 2. L'anesthésiste qui a recueilli les données et les patients ont été aveuglés.

Toutes les opérations ont été réalisées par la même équipe chirurgicale. L'instrumentation postérieure avec des vis pédiculaires a été appliquée au rachis thoracique et lombaire. Le cathéter épidural a été inséré par le chirurgien sous visualisation directe au point médian de l'incision et avancé de 5 à 6 cm céphalique à thoracique 4 à 5 avant la fermeture chirurgicale. Les patients intubés étaient conduits en unité de réanimation de réanimation après l'opération, le paracétamol IV 15 mg/kg était débuté avant l'extubation et répété toutes les 6 heures.

Après extubation et examen neurologique, les patients du groupe PCİEA ont reçu de la morphine 50 µg/kg en bolus de 10 mL, temps de blocage 1 heure, pas de perfusion. Dans le groupe 2, la perfusion de PCECA, le réglage initial suivant, chargeant la morphine à 0,02 mg/kg dans 8 mL, a été maintenue à 0,01 mg/kg en perfusion continue de 4 mL, 0,05 mg/kg en bolus de 2 mL. Intervalle de verrouillage de 30 minutes. la limite de 4 heures était de 4 mg/kg.

Le score de douleur, l'utilisation de la morphine, les nausées et vomissements postopératoires, le prurit, l'évaluation de leur satisfaction, les scores de sédation et le bloc moteur ont été évalués par des chercheurs en aveugle des groupes d'étude en postopératoire 2., 4., 6., 8., 12., 18., ve 24.hour, chez tous les patients.