Implementace myokardiální počítačové tomografické perfuze v prostředí komunitní nemocnice

Kritéria pro zařazení:

• Index CCTA. Pacientovi musí být proveden CCTA pro klinické indikace do 2 týdnů před udělením souhlasu/zápisem, nařízený The Heart Group of Lancaster General Health.
• Věk vyšší než 18 let.
• Léze vyžadující další testování. Po přezkoumání koronárního CT angiogramu nalezne tlumočnický lékař (který byl vyškolen v kurzu Johns Hopkins pro zobrazování CTP) alespoň jednu lézi, která by mohla těžit z dalšího hodnocení, konkrétně alespoň jednu stenózu 50–70 %, nebo léze s nejasnou závažností stenózy s podezřením na 50%-70%.
• Dohoda s doporučujícím lékařem. Odesílající lékař byl kontaktován a souhlasí s tím, že pacient může být osloven se žádostí o souhlas.
• Informovaný souhlas. Pacient je ochoten a schopen poskytnout informovaný souhlas.

Kritéria vyloučení:

• Komplikace CCTA. Po období pozorování alespoň 20 minut po indexu CCTA vyloučí pacienta ze způsobilosti jakýkoli důkaz MACE, alergie nebo jakékoli jiné nežádoucí klinické příhody, která snižuje bezpečnost nebo vhodnost CTP (jak je definováno ošetřujícím lékařem).
• Kontraindikace regadenosenu podle protokolu LGH (dodatek 2).
• Lékařský záznam akutní ischemie, jak je prokázáno na EKG nebo pozitivních srdečních biomarkerech v mezidobí mezi CCTA a CTP. Elektrokardiografický důkaz akutní ischemie zahrnuje akutní STEMI (elevace ST rovna nebo větší než 1 mm u dvou nebo více svodů), depresi segmentu ST a/nebo inverzi T vlny (není známo, že by bylo staré a je považováno za důkaz probíhající ischemie). Pozitivní srdeční biomarkery zahrnují zvýšenou frakci troponinu, myoglobinu a/nebo kreatininfosfokinázy MB).
• Anamnéza astmatu nebo chronické obstrukční plicní nemoci vyžadující bronchodilatanci nebo steroidní léčbu během posledních 3 měsíců.
• Neschopnost tolerovat betablokátory.
• Atrioventrikulární blokáda (typ II-III), prodloužený QT interval nebo syndrom nemocného sinu.
• Renální insuficience (kreatinin ≥1,6 a/nebo, GFR < 60 ml/m) nebo renální selhání vyžadující dialýzu.
• Fibrilace síní nebo jiný výrazně nepravidelný rytmus.
• Psychická nevhodnost nebo extrémní klaustrofobie.
• Těhotenství nebo neznámý stav těhotenství.
• Klinická nestabilita podle posouzení ošetřujícího lékaře; včetně mimo jiné: kardiogenního šoku, hypotenze (systolický krevní tlak < 90 mmHg), refrakterní hypertenze (systolický krevní tlak > 180 mmHg), setrvalé ventrikulární nebo síňové arytmie vyžadující intravenózní léky.
• Užívání Viagry nebo Cialisu za posledních 24 hodin.
• Známá anamnéza alergie nebo nežádoucích reakcí na rentgenové barvivo, regadenoson nebo aminofylin.
• Užívání kofeinu během předchozích 12 hodin (inaktivuje regadenoson).
• Těžká aortální stenóza v anamnéze.