Propionibacterium Acnes u artroplastiky ramene

Více než polovina všech pooperačních infekcí po artroplastice ramene je způsobena Propionibacterium acnes. Dokonce i při zjevně „aseptických“ revizích jsou téměř všechny kultury odebrané v době revizní operace pozitivní na P acnes, a tak může být infekce nízkého stupně touto bakterií častější příčinou selhání, než se dříve předpokládalo. Současné metody antibiotické profylaxe jsou proti P acnes neúčinné. Navzdory intravenóznímu cefazolinu lze P acnes kultivovat z glenohumerálního kloubu u 42 % pacientů podstupujících primární totální endoprotézu ramene. I přes preparaci kůže chlorhexidinem lze P acnes kultivovat ze 73 % portálních míst v artroskopii. P acnes je dále necitlivý na alkohol. Dermatologové již dlouho léčí P acnes, protože je primární příčinou acne vulgaris. Jedním z nejpopulárnějších a nejúčinnějších způsobů léčby akné vulgaris je lokální benzoylperoxid. Předchozí prospektivní klinická studie prokázala, že přidání topického 5% benzoylperoxidu 48 hodin před operací snížilo pozitivitu kultivace P acnes na 6%. Nevýhodou této léčby je, že ji musí pacient aplikovat doma po dobu 48 hodin před operací. Další nevýhodou je, že benzoylperoxid dráždí kůži, kterou ne všichni pacienti tolerují.

Ve vodném prostředí se benzoylperoxid rychle rozkládá na kyselinu benzoovou a peroxid vodíku. Kyselina benzoová dráždí pokožku a aktivní složkou je peroxid vodíku. Benzoylperoxid se používá místo peroxidu vodíku, protože peroxid vodíku se při vystavení světlu rozkládá na vodu a kyslík. Nedávno byly vyvinuty stabilizované formy peroxidu vodíku a bylo prokázáno, že jsou stejně účinné jako benzoylperoxid při léčbě acne vulgaris. Jedním z potenciálních důvodů účinnosti peroxidu vodíku proti P acnes je to, že se vstřebává do kůže a řeší P acnes sídlící v mazových žlázách. Dosud žádná studie nezkoumala, zda přidání peroxidu vodíku k předoperační přípravě kůže může snížit intraoperační pozitivitu kultivace P acnes.