Propionibacterium Acnes in der Schulterendoprothetik

Über die Hälfte aller postoperativen Infektionen nach Schulterendoprothetik sind auf Propionibacterium acnes zurückzuführen. Selbst bei scheinbar „aseptischen“ Revisionen sind fast alle zum Zeitpunkt der Revisionsoperation entnommenen Kulturen positiv für P-Aknes, und daher kann eine niedriggradige Infektion mit diesem Bakterium eine häufigere Ursache für ein Scheitern sein als bisher angenommen. Derzeitige antibiotische Prophylaxeverfahren sind gegen P-Akne unwirksam. Trotz intravenöser Gabe von Cefazolin können bei 42 % der Patienten, die sich einer primären totalen Schulterendoprothetik unterziehen, P-Akne aus dem Glenohumeralgelenk kultiviert werden. Trotz Hautvorbereitung mit Chlorhexidin lassen sich in der Arthroskopie an 73 % der Portalstellen P-Akne kultivieren. P acnes ist außerdem unempfindlich gegenüber Alkohol. Dermatologen behandeln P-Akne seit langem, da sie eine Hauptursache für Akne vulgaris ist. Eine der beliebtesten und wirksamsten Behandlungen für Akne vulgaris ist topisches Benzoylperoxid. Eine frühere prospektive klinische Studie zeigte, dass die Zugabe von topischem 5 % Benzoylperoxid 48 Stunden vor der Operation die Positivität der P-Acnes-Kultur auf 6 % reduzierte. Der Nachteil dieser Behandlung ist, dass sie vom Patienten zu Hause 48 Stunden vor der Operation angewendet werden muss. Ein weiterer Nachteil ist, dass Benzoylperoxid ein Hautreizstoff ist, den nicht alle Patienten vertragen.

In wässriger Umgebung zersetzt sich Benzoylperoxid schnell zu Benzoesäure und Wasserstoffperoxid. Benzoesäure ist ein Hautreizmittel und Wasserstoffperoxid ist der Wirkstoff. Benzoylperoxid wird anstelle von Wasserstoffperoxid verwendet, da Wasserstoffperoxid unter Lichteinwirkung in Wasser und Sauerstoff zerfällt. Vor kurzem wurden stabilisierte Formen von Wasserstoffperoxid entwickelt, und es wurde gezeigt, dass sie bei der Behandlung von Akne vulgaris genauso wirksam wie Benzoylperoxid sind. Ein möglicher Grund für die Wirksamkeit von Wasserstoffperoxid gegen P-Akne ist, dass es in die Haut absorbiert wird und P-Akne anspricht, die sich in Talgdrüsen befinden. Bisher wurde in keiner Studie untersucht, ob die Zugabe von Wasserstoffperoxid zur präoperativen Hautvorbereitung die Positivität der intraoperativen P-Acnes-Kultur verringern kann.