Propionibacterium Acnes en la artroplastia de hombro

Más de la mitad de todas las infecciones postoperatorias después de una artroplastia de hombro se deben a Propionibacterium acnes. Incluso en revisiones aparentemente "asépticas", casi todos los cultivos tomados en el momento de la cirugía de revisión son positivos para P. acnes y, por lo tanto, la infección de bajo grado con esta bacteria puede ser una causa de fracaso más común de lo que se sospechaba anteriormente. Los métodos actuales de profilaxis antibiótica son ineficaces contra P. acnes. A pesar de la cefazolina intravenosa, se puede cultivar P. acnes de la articulación glenohumeral en 42% de los pacientes que se someten a una artroplastia total de hombro primaria. A pesar de la preparación de la piel con clorhexidina, P. acnes puede cultivarse en el 73% de los sitios portales en la artroscopia. P acnes es además insensible al alcohol. Los dermatólogos llevan mucho tiempo tratando el P. acnes, ya que es la causa principal del acné vulgar. Uno de los tratamientos más populares y efectivos para el acné vulgar es el peróxido de benzoilo tópico. Un ensayo clínico prospectivo anterior demostró que la adición tópica de peróxido de benzoilo al 5 % 48 horas antes de la cirugía redujo la positividad del cultivo de P. acnes al 6 %. La desventaja de este tratamiento es que debe ser aplicado por el paciente, en su domicilio, durante las 48 horas previas a la cirugía. Una desventaja adicional es que el peróxido de benzoilo es un irritante de la piel que no todos los pacientes toleran.

En ambientes acuosos, el peróxido de benzoílo se descompone rápidamente en ácido benzoico y peróxido de hidrógeno. El ácido benzoico es un irritante de la piel y el peróxido de hidrógeno es el ingrediente activo. El peróxido de benzoílo se usa en lugar del peróxido de hidrógeno porque el peróxido de hidrógeno se descompone en agua y oxígeno cuando se expone a la luz. Recientemente, se han desarrollado formas estabilizadas de peróxido de hidrógeno y se ha demostrado que son igualmente eficaces que el peróxido de benzoílo en el tratamiento del acné vulgar. Una posible razón de la eficacia del peróxido de hidrógeno contra el P. acnes es que se absorbe en la piel y combate el P. acnes que reside en las glándulas sebáceas. Hasta la fecha, ningún estudio ha examinado si la adición de peróxido de hidrógeno a la preparación preoperatoria de la piel puede reducir la positividad del cultivo intraoperatorio de P. acnes.