Propionibacterium Acnes nell'artroplastica della spalla

Oltre la metà di tutte le infezioni post-operatorie dopo l'artroplastica della spalla sono dovute al Propionibacterium acnes. Anche nelle revisioni apparentemente "asettiche", quasi tutte le colture prelevate al momento dell'intervento di revisione sono positive per P acnes, e quindi un'infezione di basso grado con questo batterio può essere una causa di fallimento più comune di quanto si sospettasse in precedenza. Gli attuali metodi di profilassi antibiotica sono inefficaci contro P acnes. Nonostante la cefazolina per via endovenosa, P acnes può essere coltivato dall'articolazione gleno-omerale nel 42% dei pazienti sottoposti ad artroplastica totale di spalla primaria. Nonostante la preparazione della pelle con clorexidina, P acnes può essere coltivato dal 73% dei siti portali in artroscopia. P acnes è ulteriormente insensibile all'alcol. I dermatologi trattano da tempo P acnes in quanto è una causa primaria di acne vulgaris. Uno dei trattamenti più popolari ed efficaci per l'acne vulgaris è il perossido di benzoile topico. Un precedente studio clinico prospettico ha dimostrato che l'aggiunta topica di perossido di benzoile al 5% 48 ore prima dell'intervento ha ridotto la positività della coltura di P acnes al 6%. Lo svantaggio di questo trattamento è che deve essere applicato dal paziente, a casa, per 48 ore prima dell'intervento. Un ulteriore svantaggio è che il perossido di benzoile è un irritante per la pelle che non tutti i pazienti tollerano.

In ambienti acquosi, il perossido di benzoile si decompone rapidamente in acido benzoico e perossido di idrogeno. L'acido benzoico è un irritante per la pelle e il perossido di idrogeno è il principio attivo. Il perossido di benzoile viene utilizzato al posto del perossido di idrogeno perché il perossido di idrogeno si scompone in acqua e ossigeno se esposto alla luce. Recentemente, sono state sviluppate forme stabilizzate di perossido di idrogeno che si sono dimostrate ugualmente efficaci rispetto al perossido di benzoile nel trattamento dell'acne vulgaris. Una potenziale ragione dell'efficacia del perossido di idrogeno contro P acnes è che viene assorbito dalla pelle, affrontando P acnes che risiede nelle ghiandole sebacee. Ad oggi, nessuno studio ha esaminato se l'aggiunta di perossido di idrogeno alla preparazione preoperatoria della pelle possa ridurre la positività intraoperatoria della coltura di P acnes.