Vliv pozitivního koncového exspiračního tlaku na funkční zbytkovou kapacitu během mechanické ventilace

Ačkoli pozitivní end-exspirační tlak (PEEP) byl široce používán u mechanicky ventilovaných pacientů se syndromem akutní respirační tísně (ARDS), jak vybrat „optimální“ PEEP je daleko od konsensu. Aplikace PEEP může mít za následek příznivý účinek rekrutováním dříve zhroucených oblastí plic, škodlivý účinek nadměrným roztažením dříve provzdušněných oblastí plic nebo kombinaci obou. Čistý účinek PEEP u určitého pacienta může záviset na náboru. Vzhledem k tomu, že možnost náboru se u pacientů s ARDS extrémně liší a silně koreluje s odpovědí na PEEP, může být pro individuální nastavení PEEP zásadní odhad objemu plic na konci výdechu (EELV).

Pasivní spirometrie se dlouho používá k měření plicního náborového objemu (VREC). Je vyžadován prodloužený výdech na nulový tlak na konci výdechu (ZEEP) nebo manévr uvolnění dýchacích cest a je měřena PEEP indukovaná změna plicního objemu nad funkční reziduální kapacitu (FRC). Tato technika předpokládá, že FRC se nemění na různých úrovních PEEP.

Tento předpoklad, že PEEP nemá žádný vliv na FRC, může pocházet ze studie Valty et al z počátku 90. let. Pomocí respirační indukční pletysmografie (RIP) zjistili, že u pacientů s ALI/ARDS se po výdechu z různých úrovní PEEP na ZEEP vrátil pletysmografický signál na stejnou výchozí hodnotu. Došli k závěru, že FRC se nemění s PEEP a že změny EELV lze připsat pouze změně ∆EELV. Ranieri et al dospěli k podobným závěrům měřením rozdílů v objemech plic při různých úrovních PEEP pomocí standardizovaných křivek tlak-objem (P-V) odvozených z monitorů okruhu ventilátoru. Patroniti et al však zjistili zvýšení FRC jako zvýšení PEEP u pacientů s ARDS. V této studii byla FRC měřena technikou ředění heliem a došlo k závěru, že zanedbání tohoto účinku vedlo k výraznému podcenění VREC. Zda se FRC mění na různých úrovních PEEP, zůstává sporné. Cílem studie je posoudit vliv PEEP na FRC během mechanické ventilace.