Effekten af ​​positivt ende-ekspiratorisk tryk på funktionel restkapacitet under mekanisk ventilation

Selvom positivt ende-eksspiratorisk tryk (PEEP) er blevet brugt i vid udstrækning hos mekanisk ventilerede patienter med akut respiratorisk distress syndrom (ARDS), er det langt fra konsensus, hvordan man vælger det "optimale" PEEP. Anvendelsen af ​​PEEP kan resultere i gavnlig effekt ved at rekruttere tidligere kollapsede lungeområder, skadelig effekt ved overudspilning af tidligere luftede lungeområder eller en kombination af begge. Nettoeffekten af ​​PEEP hos en bestemt patient kan afhænge af rekrutteringsevnen. Fordi rekrutteringsevnen varierer ekstremt hos ARDS-patienter og i høj grad korrelerer med responsen på PEEP, kan estimering af slutekspiratorisk lungevolumen (EELV) være afgørende for individualiseret indstilling af PEEP.

Passiv spirometri har længe været brugt til at måle lunge rekrutteringsvolumen (VREC). En forlænget eksspiration til nul end-ekspiratorisk tryk (ZEEP) eller luftvejsfrigivelsesmanøvre er påkrævet, og PEEP-induceret lungevolumenændring over funktionel residualkapacitet (FRC) måles. Denne teknik antager, at FRC ikke ændres ved forskellige PEEP-niveauer.

Denne antagelse om, at PEEP ikke har nogen effekt på FRC, kan dateres tilbage til studiet af Valta et al. i begyndelsen af ​​1990'erne. Ved at bruge respiratorisk induktiv plethysmografi (RIP) fandt de ud af, at hos ALI/ARDS-patienter, efter at have udløbet fra forskellige PEEP-niveauer til ZEEP, vendte plethysmografisignalet tilbage til den samme basislinjeværdi. De konkluderede, at FRC ikke ændrer sig med PEEP, og at ændringer af EELV kun kan tilskrives ændringer i ∆EELV. Ranieri et al nåede frem til lignende konklusioner ved at måle forskelle i lungevolumener ved forskellige PEEP-niveauer ved hjælp af standardiserede trykvolumen (P-V) kurver afledt af ventilatorkredsløbsmonitorerne. Imidlertid fandt Patroniti et al en stigning i FRC som en stigning i PEEP hos patienter med ARDS. I denne undersøgelse blev FRC målt med heliumfortyndingsteknikken og konkluderede, at negligering af denne effekt resulterede i markant undervurdering af VREC. Hvorvidt FRC-ændringerne på forskellige PEEP-niveauer er fortsat kontroversielt. Formålet med undersøgelsen er at vurdere effekten af ​​PEEP på FRC under mekanisk ventilation.