El efecto de la presión positiva al final de la espiración sobre la capacidad residual funcional durante la ventilación mecánica

Aunque la presión positiva al final de la espiración (PEEP) se ha utilizado ampliamente en pacientes ventilados mecánicamente con síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS), la forma de seleccionar la PEEP "óptima" está lejos de ser un consenso. La aplicación de PEEP puede resultar en un efecto beneficioso al reclutar áreas pulmonares previamente colapsadas, un efecto dañino al sobredistender áreas pulmonares previamente aireadas o una combinación de ambos. El efecto neto de la PEEP en un determinado paciente puede depender de la capacidad de reclutamiento. Debido a que la capacidad de reclutamiento varía extremadamente en los pacientes con ARDS y se correlaciona fuertemente con la respuesta a la PEEP, la estimación del volumen pulmonar al final de la espiración (EELV) puede ser esencial para el ajuste individualizado de la PEEP.

La espirometría pasiva se ha utilizado durante mucho tiempo para medir el volumen de reclutamiento pulmonar (VREC). Se requiere una espiración prolongada hasta la presión espiratoria final cero (ZEEP) o una maniobra de liberación de las vías respiratorias y se mide el cambio de volumen pulmonar inducido por PEEP por encima de la capacidad residual funcional (FRC). Esta técnica asume que la FRC no cambia a diferentes niveles de PEEP.

Esta suposición de que la PEEP no tiene efecto sobre la FRC puede remontarse al estudio de Valta et al a principios de la década de 1990. Usando pletismografía inductiva respiratoria (RIP), encontraron que en pacientes con ALI/ARDS, después de pasar de diferentes niveles de PEEP a ZEEP, la señal de pletismografía volvió al mismo valor de referencia. Llegaron a la conclusión de que FRC no cambia con PEEP, y que los cambios de EELV son atribuibles solo a cambios en ∆EELV. Ranieri et al llegaron a conclusiones similares midiendo las diferencias en los volúmenes pulmonares a diferentes niveles de PEEP utilizando curvas de presión-volumen (P-V) estandarizadas derivadas de los monitores del circuito del ventilador. Sin embargo, Patroniti et al encontraron una elevación de la FRC a medida que aumentaba la PEEP en pacientes con ARDS. En este estudio, la FRC se midió con la técnica de dilución con helio y concluyó que ignorar este efecto resultó en una marcada subestimación de VREC. Sigue siendo controvertido si la FRC cambia a diferentes niveles de PEEP. El objetivo del estudio es evaluar el efecto de la PEEP en la FRC durante la ventilación mecánica.