O Efeito da Pressão Expiratória Final Positiva na Capacidade Residual Funcional Durante a Ventilação Mecânica

Embora a pressão expiratória final positiva (PEEP) tenha sido amplamente utilizada em pacientes sob ventilação mecânica com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), a escolha da PEEP "ideal" está longe de ser um consenso. A aplicação de PEEP pode resultar em efeito benéfico por recrutar áreas pulmonares previamente colapsadas, efeito prejudicial por distensão excessiva de áreas pulmonares previamente aeradas ou uma combinação de ambos. O efeito líquido da PEEP em um determinado paciente pode depender da capacidade de recrutamento. Como a capacidade de recrutamento varia extremamente em pacientes com SDRA e se correlaciona fortemente com a resposta à PEEP, a estimativa do volume pulmonar expiratório final (EELV) pode ser essencial para o ajuste individualizado da PEEP.

A espirometria passiva tem sido usada há muito tempo para medir o volume de recrutamento pulmonar (VREC). Uma expiração prolongada até a pressão expiratória final zero (ZEEP) ou manobra de liberação das vias aéreas é necessária e a alteração do volume pulmonar induzida por PEEP acima da capacidade residual funcional (CRF) é medida. Essa técnica assume que a CRF não muda em diferentes níveis de PEEP.

Essa suposição de que a PEEP não tem efeito na CRF pode remontar ao estudo de Valta et al no início dos anos 1990. Usando a pletismografia indutiva respiratória (RIP), eles descobriram que em pacientes com LPA/SDRA, após expirar de diferentes níveis de PEEP para ZEEP, o sinal da pletismografia retornava ao mesmo valor basal. Eles concluíram que a CRF não muda com a PEEP, e que as mudanças de EELV são atribuíveis apenas à mudança de ∆EELV. Ranieri et al chegaram a conclusões semelhantes medindo diferenças nos volumes pulmonares em diferentes níveis de PEEP usando curvas de pressão-volume (P-V) padronizadas derivadas dos monitores do circuito do ventilador. No entanto, Patroniti et al encontraram elevação da CRF conforme aumento da PEEP em pacientes com SDRA. Neste estudo, a CRF foi medida com a técnica de diluição de hélio e concluiu que negligenciar esse efeito resultou em subestimação acentuada de VREC. Se a CRF muda em diferentes níveis de PEEP permanece controverso. O objetivo do estudo é avaliar o efeito da PEEP na CRF durante a ventilação mecânica.