Chůze u dospělých pacientů s cervikální spondylotickou myelopatií

Cervikální spondilotická myelopatie (CSM) je neurologický stav vyplývající z komprese míchy způsobené degenerativním zúžením cervikálního míšního kanálu. CSM je nejčastější po 50. roce věku, ale věk nástupu se liší v závislosti na stupni vrozeného zúžení páteřního kanálu. K progresivní kompresi míchy mohou přispívat progresivní degenerativní změny v krční páteři, jako jsou vyboulení nebo herniace disku, hypertrofie faset, ztluštění ligamentum flavum a degenerativní vertebrální spondylolistéza. Konečným výsledkem je chronická komprese míchy a/nebo nervových kořenů vedoucí k narušení průtoku krve, což může vést k přímému poškození samotné míchy. CSM je charakterizována širokou škálou klinických projevů, které mohou zahrnovat bolesti krku, necitlivost nebo slabost v končetinách, neobratnost rukou a klasicky poruchy chůze. To se obvykle projevuje jako potíže s rovnováhou, ale u pacientů s pokročilejší myelopatií se také může vyvinout ztuhlá, spastická chůze.

Chirurgická léčba CSM se točí kolem dekomprese míchy, buď s nebo bez souběžné fúze. Bylo navrženo mnoho chirurgických strategií. Přední chirurgické přístupy zahrnují přední cervikální discektomii a fúzi nebo přední korpektomii a fúzi. Mezi posteriorní chirurgické přístupy patří laminektomie s nebo bez fúze nebo laminoplastika. Volba chirurgického přístupu je u každého pacienta specifická na základě rozsahu a umístění patologie, přítomnosti nebo nepřítomnosti deformity nebo nestability páteře, sagitálního zarovnání páteře, přítomnosti nebo nepřítomnosti osifikace zadního podélného vazu (OPLL ), stejně jako další faktory komorbidity pacientů a preference chirurga. I když může existovat určitá debata o tom, kdy by pacienti s radiografickou cervikální stenózou měli podstoupit dekompresní operaci, většina chirurgů by souhlasila s operací pro pacienty se středně těžkou nebo těžkou klinickou myelopatií.

Změněná chůze je často pozorována u CSM a bylo hlášeno, že se zlepšila chirurgickým zákrokem. Ztuhlá nebo spastická chůze je také charakteristická pro CSM v pozdějších fázích. Mnoho klinických studií zjistilo, že pacienti s CSM mají pomalejší rychlost chůze, prodlouženou dobu trvání dvojité podpory a sníženou kadenci ve srovnání se zdravými kontrolami. Předchozí studie také odhalily sníženou flexi kolena během švihu v raných stádiích onemocnění a v závažnějších případy, snížená plantární flexe kotníku v terminálním postoji a snížená flexe kolena během reakce na zátěž.

Vzpřímený postoj a stabilita těla závisí na vestibulárním, zrakovém a somatosenzorickém systému. Tyto systémy přispívají k udržení posturální kontroly. Mícha, zejména hřbet, je nedílnou součástí somatosenzorického systému. Hřbetní sloupy přenášejí vjemy polohy a vibrací a také hrají důležitou roli při udržování posturální stability a přenosu smyslových informací, jako jsou hluboké vjemy, do dolních končetin. Když je hřbet míchy stlačen, funkce snímání vibrací, hluboké citlivosti a snímání polohy kloubu jsou ztraceny. U pacientů s CSM byla zjištěna porucha propriocepce kolenního kloubu při použití elektrogoniometru.22 Poškozená mícha způsobuje zhoršenou tělesnou rovnováhu v důsledku proprioceptivní ztráty a u pacientů se rozvine ataxie v dolních končetinách.

Jean Dubousset poprvé představil koncept kužele ekonomiky a rovnováhy (COE) v roce 1994. COE se týká stabilní oblasti ve stoje. Základním předpokladem je, že houpání mimo vlastní kužel je výzvou pro mechanismy rovnováhy a vynakládá kritickou energii. Rovnováha je definována jako schopnost lidského těla udržet těžiště v základně podpory s minimálním posturálním kolébáním. Sway je pohyb COM v horizontální rovině, když člověk stojí ve statické poloze. Účinnost rovnováhy je definována jako schopnost pacientů udržet si COM v rámci COE s minimálním kolébáním a výdejem energie. Udržování rovnováhy vyžaduje koordinaci mezi senzorineurálním a muskuloskeletálním systémem. Velmi málo studií se zabývalo funkční rovnováhou u pacientů s CSM. Tyto studie používaly k měření těžiště stabilometr. Během 30sekundového testu rovnováhy se zavřenýma očima se pacienti s CSM výrazně více houpali a měli větší posturální nestabilitu ve srovnání se zdravými kontrolami. Žádná z těchto studií neuváděla neuromuskulární aktivitu během testu funkční rovnováhy. Haddas et al. jako první představili metodu objektivní kvantifikace COE a výdeje nervosvalové energie během testu dynamické rovnováhy.

Existuje velmi málo literatury zkoumající vliv chirurgické intervence na rovnováhu a chůzi pacienta s CSM pomocí analýzy lidského pohybu před i po operaci. Ve skutečnosti nebyly provedeny žádné studie, které by zkoumaly, jak může chirurgická intervence pro CSM zlepšit rovnováhu a chůzi pacientů s využitím objektivních neuromuskulárních dat a také kinematické analýzy celého těla. Kromě toho žádná z předchozích studií nebyla schopna potvrdit vlastní měření bolesti a funkčních výsledků pomocí systému zachycení lidského pohybu a EMG.

Tato studie zkoumá vliv CSM na lidskou rovnováhu a chůzi a bude využívat kinematickou rovnováhu a analýzy chůze k prozkoumání dynamického rozsahu pohybu páteře a dolních končetin, spolu s neuromuskulárními daty z povrchového EMG pro přesné definování načasování a stupně páteře. a aktivace svalů dolních končetin a maximální aktivita, stejně jako měření sil reakce na zemi v průběhu cyklu chůze. To vše bude porovnáno před a po operaci a také se zdravou kontrolní skupinou, aby se zjistilo, do jaké míry CSM ovlivňuje biomechaniku a nervosvalovou kontrolu při rovnováze a chůzi a jak se to mění po chirurgickém zákroku. Budeme také schopni korelovat tato objektivní měření s bolestí a funkcí hlášenou pacientem na základě běžně používaných výsledných nástrojů.

Stručně řečeno, účelem této studie je prozkoumat úroveň funkčního kompromisu, a to jak objektivně, tak pomocí ukazatelů výsledku hlášených pacientem, u pacientů s CSM a kvantifikovat možný přínos chirurgické intervence na biomechaniku a neuromuskulární kontrolu páteře a dolních končetin, jak byly hodnoceny analýzou rovnováhy a chůze pomocí dynamického EMG, videozáznamu pohybu, analýzy silové dlahy a ověřených metrik výsledků hlášených pacientem.