Marcha en pacientes adultos con mielopatía cervical espondilótica

La mielopatía cervical espondilótica (CSM, por sus siglas en inglés) es una afección neurológica que resulta de la compresión de la médula espinal causada por el estrechamiento degenerativo del canal espinal cervical. La CSM es más común después de los 50 años, pero la edad de inicio es variable según el grado de estrechamiento congénito del canal espinal. Los cambios degenerativos progresivos en la columna cervical, como protuberancias o hernias discales, hipertrofia facetaria, engrosamiento del ligamento amarillo y espondilolistesis vertebral degenerativa, pueden contribuir a la compresión progresiva de la médula espinal. El resultado final es una compresión crónica de la médula espinal y/o de las raíces nerviosas que conduce a un deterioro del flujo sanguíneo, lo que puede resultar en un daño franco dentro de la propia médula espinal. La CSM se caracteriza por una amplia variedad de presentaciones clínicas, que pueden incluir dolor de cuello, entumecimiento o debilidad en las extremidades, torpeza en las manos y, clásicamente, alteraciones de la marcha. Esto generalmente se manifiesta como dificultad con el equilibrio, pero los pacientes con mielopatía más avanzada también pueden desarrollar una marcha rígida y espástica.

El tratamiento quirúrgico de la CSM gira en torno a la descompresión de la médula espinal, con o sin fusión concurrente. Se han propuesto muchas estrategias quirúrgicas. Los enfoques quirúrgicos anteriores incluyen discectomía y fusión cervical anterior o corpectomía y fusión anterior. Los enfoques quirúrgicos posteriores incluyen laminectomía con o sin fusión o laminoplastia. La elección del abordaje quirúrgico es específica para cada paciente en función de la extensión y ubicación de la patología, la presencia o ausencia de deformidad o inestabilidad de la columna, la alineación sagital de la columna, la presencia o ausencia de osificación del ligamento longitudinal posterior (OPLL). ), así como otros factores de comorbilidad del paciente y preferencia del cirujano. Si bien puede haber cierto debate sobre cuándo los pacientes con estenosis cervical radiográfica deben someterse a una cirugía descompresiva, la mayoría de los cirujanos estarían de acuerdo con la cirugía para pacientes con mielopatía clínica moderada o grave.

La alteración de la marcha se observa con frecuencia con CSM y se ha informado que mejora con la intervención quirúrgica. Una marcha rígida o espástica también es característica de CSM en sus últimas etapas. Muchos estudios clínicos han determinado que los pacientes con CSM tienen una velocidad de marcha más lenta, una duración prolongada del doble soporte y una cadencia reducida en comparación con los controles sanos. casos, disminución de la flexión plantar del tobillo en la posición terminal y reducción de la flexión de la rodilla durante la respuesta de carga.

La postura erguida y la estabilidad corporal dependen de los sistemas vestibular, visual y somatosensorial. Estos sistemas contribuyen al mantenimiento del control postural. La médula espinal, en particular la columna dorsal, es una parte integral del sistema somatosensorial. Las columnas dorsales transmiten las sensaciones de posición y vibración, además de desempeñar un papel importante en el mantenimiento de la estabilidad postural y la transmisión de información sensorial, como sensaciones profundas, a las extremidades inferiores. .Cuando se comprime la columna dorsal de la médula espinal, se pierden las funciones del sentido de la vibración, la sensibilidad profunda y el sentido de la posición de las articulaciones. Se encontró que los pacientes con CSM tenían un deterioro de la propiocepción de la rodilla cuando usaban un electrogoniómetro.22 Una médula espinal dañada provoca una alteración del equilibrio corporal debido a la pérdida propioceptiva y los pacientes desarrollan ataxia en las extremidades inferiores.

Jean Dubousset, introdujo por primera vez el concepto de cono de economía y equilibrio (COE) en 1994. El COE se refiere a una región estable de la postura de pie. La suposición fundamental es que balancearse fuera del cono individual de uno desafía los mecanismos de equilibrio y gasta energía crítica. El equilibrio se define como la capacidad del cuerpo humano para mantener su centro de masa dentro de la base de apoyo con un balanceo postural mínimo. El balanceo es el movimiento del COM en el plano horizontal cuando una persona está de pie en una posición estática. La eficiencia del equilibrio se define como la capacidad de los pacientes para mantener su COM dentro del COE con un balanceo y un gasto de energía mínimos. El mantenimiento del equilibrio requiere la coordinación entre los sistemas neurosensorial y musculoesquelético. Muy pocos estudios han analizado el equilibrio funcional en pacientes con CSM. Estos estudios utilizaron un estabilómetro para medir el centro de gravedad. Durante una prueba de equilibrio de 30 segundos con los ojos cerrados, los pacientes con CSM se balancearon significativamente más y tuvieron una mayor inestabilidad postural en comparación con los controles sanos. Ninguno de esos estudios informó sobre la actividad neuromuscular durante una prueba de equilibrio funcional. Haddas et al. fue el primero en introducir un método para cuantificar objetivamente el COE y el gasto de energía neuromuscular durante una prueba de equilibrio dinámico.

Hay muy poca bibliografía que investigue el efecto de la intervención quirúrgica en el equilibrio y la marcha de un paciente con CSM mediante el análisis del movimiento humano antes y después de la cirugía. De hecho, no ha habido ningún estudio que examine cómo la intervención quirúrgica para la CSM puede mejorar el equilibrio y la marcha de los pacientes utilizando datos neuromusculares objetivos, así como el análisis cinemático de todo el cuerpo. Además, ninguno de los estudios anteriores ha podido validar el dolor autoinformado y las medidas de resultado funcional utilizando un sistema de captura de movimiento humano y EMG.

Este estudio explora el efecto de CSM en el equilibrio y la marcha humanos y utilizará análisis cinemáticos de equilibrio y marcha para examinar el rango dinámico de movimiento de la columna vertebral y las extremidades inferiores, junto con datos neuromusculares de EMG de superficie para definir con precisión el momento y el grado de la columna vertebral. y activación muscular de las extremidades inferiores y actividad máxima, así como mediciones de las fuerzas de reacción del suelo a lo largo del ciclo de la marcha. Todo esto se comparará antes y después de la operación y también con un grupo de control sano para determinar en qué medida la CSM afecta la biomecánica y el control neuromuscular durante el equilibrio y la marcha y cómo cambia esto después de la intervención quirúrgica. También podremos correlacionar estas medidas objetivas con el dolor y la función autoinformados por el paciente en función de los instrumentos de resultado de uso común.

En resumen, el propósito de este estudio es explorar el nivel de compromiso funcional, tanto de forma objetiva como con medidas de resultado informadas por el paciente, en pacientes con CSM y cuantificar el posible beneficio de la intervención quirúrgica en la biomecánica y el control neuromuscular de la columna vertebral y extremidades inferiores según lo evaluado por análisis de equilibrio y marcha utilizando EMG dinámico, captura de movimiento de video, análisis de plataforma de fuerza y ​​métricas de resultados informadas por pacientes validadas.