Gang hos voksne patienter med cervikal spondylotisk myelopati

Cervikal spondylotisk myelopati (CSM) er en neurologisk tilstand, der skyldes rygmarvskompression forårsaget af degenerativ forsnævring af den cervikale rygmarvskanal. CSM er mest almindelig efter 50 års alderen, men debutalderen varierer afhængigt af graden af ​​medfødt rygmarvskanalforsnævring. Progressive degenerative ændringer i den cervikale rygsøjle, såsom diskusbuler eller herniationer, facethypertrofi, ligamentum flavum fortykkelse og degenerativ vertebral spondylolistese, kan alle bidrage til progressiv rygmarvskompression. Slutresultatet er kronisk kompression af rygmarven og/eller nerverødder, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning, hvilket kan resultere i åbenlyse skader i selve rygmarven. CSM er karakteriseret ved en bred vifte af kliniske præsentationer, som kan omfatte nakkesmerter, følelsesløshed eller svaghed i ekstremiteterne, klodset hånd og, klassisk, gangforstyrrelser. Dette viser sig typisk som besvær med balancen, men patienter med mere fremskreden myelopati kan også udvikle en stiv, spastisk gang.

Kirurgisk behandling af CSM drejer sig om at dekomprimere rygmarven, enten med eller uden samtidig fusion. Mange kirurgiske strategier er blevet foreslået. Anterior kirurgiske tilgange omfatter anterior cervikal discektomi og fusion eller anterior corpectomy og fusion. Bageste kirurgiske tilgange omfatter laminektomi med eller uden fusion eller laminplastik. Valget af kirurgisk tilgang er specifik for hver patient baseret på omfanget og placeringen af ​​patologien, tilstedeværelsen eller fraværet af deformitet eller spinal ustabilitet, den sagittale justering af rygsøjlen, tilstedeværelsen eller fraværet af ossifikation af det posteriore longitudinale ligament (OPLL). ), såvel som andre patientkomorbiditetsfaktorer og kirurgens præference. Mens der kan være en vis debat om, hvornår patienter med radiografisk cervikal stenose skal gennemgå dekompressiv kirurgi, vil de fleste kirurger blive enige om operation for patienter med moderat eller svær klinisk myelopati.

Ændret gangart ses ofte med CSM og er blevet rapporteret at blive forbedret ved kirurgisk indgreb. En stiv eller spastisk gang er også karakteristisk for CSM i dens senere stadier. Mange kliniske undersøgelser har fastslået, at patienter med CSM har en langsommere ganghastighed, forlænget dobbelt støttevarighed og reduceret kadence sammenlignet med raske kontroller. Tidligere undersøgelser identificerede også reduceret knæfleksion under sving i de tidlige stadier af sygdommen og i mere alvorlige tilfælde tilfælde, nedsat ankel plantar fleksion ved terminal stance og reduceret knæ flexion under belastningsrespons.

Opretstående stilling og kropsstabilitet afhænger af de vestibulære, visuelle og somatosensoriske systemer. Disse systemer bidrager til opretholdelsen af ​​postural kontrol. Rygmarven, især den dorsale kolonne, er en integreret del af det somatosensoriske system. Rygsøjlerne formidler positionen og vibrationsfornemmelserne samt spiller en vigtig rolle i at opretholde postural stabilitet og formidle sensorisk information såsom dybe fornemmelser til underekstremiteterne .Når rygmarvens dorsale søjle er komprimeret, går funktionerne vibrationssans, dyb sensibilitet og ledpositionssans tabt. CSM-patienter viste sig at have nedsat knæproprioception ved brug af elektrogoniometer.22 En beskadiget rygmarv forårsager nedsat kropsbalance på grund af proprioceptivt tab, og patienter udvikler ataksi i underekstremiteterne.

Jean Dubousset introducerede første gang konceptet med keglen af ​​økonomi og balance (COE) i 1994. COE refererer til et stabilt område med stående stilling. Den grundlæggende antagelse er, at det at svaje uden for ens individuelle kegle udfordrer balancemekanismerne og bruger kritisk energi. Balance er defineret som den menneskelige krops evne til at opretholde sit massecenter inden for støtten med minimalt posturalt svaj. Sway er bevægelsen af ​​COM i det vandrette plan, når en person står i en statisk position. Balanceeffektivitet defineres som patienternes evne til at opretholde deres COM inden for COE med minimalt svaj og energiforbrug. Vedligeholdelse af balance kræver koordinering mellem sensorineurale og muskuloskeletale systemer. Meget få undersøgelser har set på funktionel balance hos CSM-patienter. Disse undersøgelser brugte et stabilometer til at måle tyngdepunktet. Under en 30 sekunders balancetest med lukkede øjne svajede CSM-patienter signifikant mere og havde større postural ustabilitet sammenlignet med raske kontroller. Ingen af ​​disse undersøgelser rapporterede om neuromuskulær aktivitet under en funktionel balancetest. Haddas et al. var de første til at introducere en metode til objektivt at kvantificere COE og neuromuskulært energiforbrug under en dynamisk balancetest.

Der er meget lidt litteratur, der undersøger effekten af ​​kirurgisk indgreb på en CSM-patients balance og gang ved hjælp af menneskelig bevægelsesanalyse både før og efter operationen. Faktisk har der ikke været nogen undersøgelser, der har undersøgt, hvordan kirurgisk indgreb for CSM kan forbedre patienters balance og gang ved at bruge objektive neuromuskulære data samt kinematisk analyse af hele kroppen. Derudover har ingen af ​​de tidligere undersøgelser været i stand til at validere selvrapporterede smerte- og funktionelle udfaldsmål ved hjælp af et menneskeligt motion capture-system og EMG.

Denne undersøgelse undersøger effekten af ​​CSM på menneskelig balance og gang og vil bruge kinematisk balance og ganganalyser til at undersøge det dynamiske bevægelsesområde for rygsøjlen og underekstremiteterne sammen med neuromuskulære data fra overflade-EMG til præcist at definere timingen og graden af ​​rygsøjlen. og underekstremitets muskelaktivering og topaktivitet, samt målinger af jordreaktionskræfter gennem hele gangcyklussen. Alt dette vil blive sammenlignet præ- og postoperativt og også med en sund kontrolgruppe for at bestemme, i hvor høj grad CSM påvirker biomekanikken af ​​og neuromuskulær kontrol under balance og gang, og hvordan dette ændrer sig efter kirurgisk indgreb. Vi vil også være i stand til at korrelere disse objektive mål med patientens selvrapporterede smerte og funktion baseret på almindeligt anvendte udfaldsinstrumenter.

Sammenfattende er formålet med denne undersøgelse at undersøge niveauet af funktionelt kompromis, både objektivt og med patientrapporterede resultatmål, hos patienter med CSM og at kvantificere den mulige fordel ved kirurgisk indgreb på biomekanikken og neuromuskulær kontrol af rygsøjlen og underekstremiteter som evalueret ved balance- og ganganalyser ved hjælp af dynamisk EMG, video motion capture, kraftpladeanalyse og validerede patientrapporterede udfaldsmetrikker.