Походка у взрослых пациентов с шейной спондилотической миелопатией

Шейная спондилотическая миелопатия (ШМ) представляет собой неврологическое заболевание, возникающее в результате компрессии спинного мозга, вызванной дегенеративным сужением шейного отдела позвоночника. CSM чаще всего встречается в возрасте после 50 лет, но возраст начала варьирует в зависимости от степени врожденного сужения позвоночного канала. Прогрессирующие дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, такие как выпячивания или грыжи дисков, гипертрофия фасеточных суставов, утолщение желтой связки и дегенеративный спондилолистез позвонков, могут способствовать прогрессирующей компрессии спинного мозга. Конечным результатом является хроническая компрессия спинного мозга и/или нервных корешков, приводящая к нарушению кровотока, что может привести к явному повреждению самого спинного мозга. CSM характеризуется широким разнообразием клинических проявлений, которые могут включать боль в шее, онемение или слабость в конечностях, неловкость рук и, классически, нарушения походки. Обычно это проявляется как нарушение равновесия, но у пациентов с более выраженной миелопатией также может развиться скованность, спастическая походка.

Хирургическое лечение CSM заключается в декомпрессии спинного мозга с одновременным спондилодезом или без него. Было предложено множество хирургических стратегий. Передние хирургические доступы включают переднюю шейную дискэктомию и спондилодез или переднюю корпорэктомию и спондилодез. Задние хирургические доступы включают ламинэктомию со спондилодезом или без него или ламинопластику. Выбор хирургического доступа индивидуален для каждого пациента в зависимости от распространенности и локализации патологии, наличия или отсутствия деформации или нестабильности позвоночника, сагиттального положения позвоночника, наличия или отсутствия окостенения задней продольной связки (ЗПСЛ). ), а также другие факторы сопутствующих заболеваний пациента и предпочтения хирурга. Хотя могут быть некоторые споры о том, когда пациентам с рентгенологическим стенозом шейки матки следует проводить декомпрессивную операцию, большинство хирургов согласились бы с операцией для пациентов с умеренной или тяжелой клинической миелопатией.

Измененная походка часто наблюдается при CSM, и, как сообщается, она улучшается хирургическим вмешательством. Жесткая или спастическая походка также характерна для CSM на более поздних стадиях. Многие клинические исследования определили, что пациенты с CSM имеют более низкую скорость ходьбы, увеличенную продолжительность двойной опоры и сниженную частоту шагов по сравнению со здоровыми людьми. В некоторых случаях уменьшалось подошвенное сгибание голеностопного сустава в конечной стойке и уменьшалось сгибание колена во время реакции на нагрузку.

Вертикальное положение и устойчивость тела зависят от вестибулярной, зрительной и соматосенсорной систем. Эти системы способствуют поддержанию постурального контроля. Спинной мозг, особенно дорсальный столб, является неотъемлемой частью соматосенсорной системы. Дорсальные столбы передают ощущения положения и вибрации, а также играют важную роль в поддержании постуральной стабильности и передаче сенсорной информации, такой как глубокие ощущения, нижним конечностям. .При сдавливании дорсального столба спинного мозга утрачиваются функции ощущения вибрации, глубокой чувствительности и чувства положения сустава. У пациентов с CSM было обнаружено нарушение проприоцепции коленного сустава при использовании электрогониометра.22 Повреждение спинного мозга вызывает нарушение баланса тела из-за потери проприоцепции, и у пациентов развивается атаксия нижних конечностей.

Жан Дюбуссе впервые ввел понятие конуса экономики и баланса (COE) в 1994 году. ЦОЕ относится к устойчивой области стояния. Фундаментальное предположение состоит в том, что раскачивание вне индивидуального конуса бросает вызов механизмам равновесия и расходует критическую энергию. Равновесие определяется как способность человеческого тела удерживать свой центр масс в пределах основания опоры с минимальными постуральными колебаниями. Раскачивание – это движение ЦМ в горизонтальной плоскости, когда человек стоит в статичном положении. Эффективность баланса определяется как способность пациентов поддерживать свой COM в рамках COE с минимальными колебаниями и расходом энергии. Поддержание баланса требует координации между нейросенсорной и скелетно-мышечной системами. Очень мало исследований рассматривали функциональный баланс у пациентов с CSM. В этих исследованиях использовался стабилометр для измерения центра тяжести. Во время 30-секундного теста на равновесие с закрытыми глазами пациенты с CSM значительно больше раскачивались и имели большую постуральную нестабильность по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Ни в одном из этих исследований не сообщалось о нервно-мышечной активности во время теста функционального баланса. Haddas et al. были первыми, кто представил метод объективной количественной оценки СЕ и расхода нервно-мышечной энергии во время теста на динамическое равновесие.

Существует очень мало литературы, исследующей влияние хирургического вмешательства на равновесие и походку пациента с CSM с использованием анализа движений человека как до, так и после операции. Фактически, не проводилось никаких исследований, изучающих, как хирургическое вмешательство по поводу CSM может улучшить равновесие и походку пациентов с использованием объективных нервно-мышечных данных, а также кинематического анализа всего тела. Кроме того, ни одно из предыдущих исследований не смогло подтвердить самооценку боли и функциональных результатов с использованием системы захвата движения человека и ЭМГ.

В этом исследовании изучается влияние CSM на равновесие и походку человека, и будет использоваться анализ кинематического баланса и походки для изучения динамического диапазона движений позвоночника и нижних конечностей, а также нервно-мышечные данные поверхностной ЭМГ для точного определения времени и степени позвоночника. активация и пиковая активность мышц нижних конечностей, а также измерение силы реакции опоры на протяжении всего цикла ходьбы. Все это будет сравниваться до и после операции, а также со здоровой контрольной группой, чтобы определить, в какой степени CSM влияет на биомеханику и нервно-мышечный контроль во время равновесия и походки и как это меняется после хирургического вмешательства. Мы также сможем сопоставить эти объективные показатели с самоотчетами пациентов о боли и функционировании на основе часто используемых инструментов оценки результатов.

Таким образом, цель этого исследования состоит в том, чтобы изучить уровень функционального нарушения, как объективно, так и с помощью показателей исхода, сообщаемых пациентами, у пациентов с CSM, а также количественно оценить возможную пользу хирургического вмешательства для биомеханики и нервно-мышечного контроля позвоночника и нижние конечности, оцениваемые с помощью анализа баланса и походки с использованием динамической ЭМГ, захвата видео движения, анализа силовой пластины и подтвержденных показателей результатов, сообщаемых пациентами.