Perkutánní koronární intervence u pacientů s ortotopickou transplantací srdce: multicentrická studie PCI-HOPE. (PCI-HOPE)

Skutečný standard péče. Ortotopická transplantace srdce (OHT) představuje optimální řešení pro vyléčení konečného srdečního selhání, které je však zatíženo četnými komorbiditami. Hlavní příčina morbidity a mortality u těchto pacientů souvisí s onemocněním koronárních tepen po transplantaci (TCAD), které postihuje nejméně pětinu procent transplantovaných po pěti letech od transplantace. TCAD je čistě imunologický jev, zdůrazňovaný neimunologickými faktory, podporujícími oxidační stres, jako je dyslipidémie, kouření, hypertenze, diabetes.(1-3) Mnoho anatomicko-patologických studií prokázalo buněčnou infiltraci s převahou T-buněk, především v neointimě a adventizii. TCAD často vyústila bez angorie v důsledku denervace srdce po transplantaci [4-6]. Léčba a léčba TCAD jsou poněkud složité kvůli zrychlené vazální infiltraci. Navíc u multicévního onemocnění představovala chirurgická revaskularizace zvýšené chirurgické riziko.

Limity a komplikace současného standardu péče. V první éře angioplastiky byla perkutánní terapie považována za paliaci u tohoto druhu koronárních lézí, ale s nástupem éry BMS a DES se výsledky těchto pacientů výrazně zlepšily. Léze TCAD však vykazovaly vyšší míru restenózy než klasické aterosklerotické plaky (7). Existuje také neshoda výsledků mezi implantací DES nebo BMS, protože některé studie prokázaly nadřazenost skupiny DES, jiné neprokázaly žádný významný rozdíl (8-9).

Potenciální zlepšení standardu péče. V této retrospektivní studii by bylo poukázáno na zajímavý bod výzkumu, kdyby bylo riziko restenózy sníženo konkrétním druhem medikovaného stentu pro lokální účinek polymerů, které se v současnosti používají. Obecný farmakologický účinek sirolimu byl znám jako inhibitor proliferace buněk T a poté mohl snížit cévní buněčnou infiltraci a působit jako lokální imunosupresivum(10-12).

Pro tento argument jsou důkazy rozporuplné, ačkoli problém nabývá na aktuálnosti kvůli prodlouženému přežití těchto pacientů a zvýšenému počtu transplantací. Tito pacienti jsou často mladí a mají zvýšené obecné riziko iatrogenního imunosuprimovaného stavu. Proto touto retrospektivní studií navrhujeme porozumět fyziopatologickým mechanismům TCAD a také tomu, jaké výsledky současné terapie jsou nejlepší.