Perkutan koronarintervention hos patienter med ortotoPisk hjertetransplantation: PCI-HOPE en multicenterundersøgelse. (PCI-HOPE)

Faktisk standard for pleje. Ortotopisk hjertetransplantation (OHT) repræsenterer den optimale løsning til helbredelse af hjertesvigt i slutstadiet, men den er belastet af talrige komorbiditeter. Hovedårsagen til morbiditet og dødelighed hos disse patienter er relateret til Transplantation coronary artery disease (TCAD), som påvirker mindst femte procent af de transplanterede efter fem års transplantation. TCAD er et rent immunologisk fænomen, understreget af ikke-immunologiske faktorer, der fremmer oxidativt stress, såsom dyslipidæmi, rygning, hypertension, diabetes.(1-3) Mange anatomisk-patologiske undersøgelser viste cellulær infiltration med overvægt af T-celler, hovedsageligt i neointima og i adventizia. TCAD resulterede ofte uden angor på grund af denervering af hjertet efter transplantation (4-6). Håndteringen og behandlingen af ​​TCAD er noget kompleks på grund af accelereret vasal infiltration. Endvidere udgjorde en kirurgisk revaskularisering ved multikarsygdom en forhøjet kirurgisk risiko.

Grænser og komplikationer af den faktiske standard for pleje. I den første æra af angioplastik blev perkutan terapi betragtet som palliation i denne form for koronare læsioner, men med begyndelsen af ​​BMS- og DES-æraen blev resultaterne for disse patienter betydeligt forbedret. TCAD's læsioner viste imidlertid en hastighed af restenose, der var større end klassiske aterosklerotiske plaques(7). Der er også uenighed om resultaterne mellem implantation af DES eller BMS, fordi nogle undersøgelser viste en overlegenhed af DES-gruppen, andre viste ikke nogen signifikant forskel(8-9).

Potentielle forbedringer af standarden for pleje. I denne retrospektive undersøgelse ville der blive påpeget et interessant forskningspunkt, hvis risikoen for restenose blev reduceret med en bestemt slags medicinsk stent for lokal effekt af polymerer, som i øjeblikket anvendes. Den generelle farmakologiske virkning af sirolimus var kendt som en hæmmer af celle-T-proliferation, og den kunne derefter reducere karcellulær infiltration, der fungerede som et lokalt immunsuppressivt middel (10-12).

For dette argument er beviserne uenige, selvom problemet bliver relevant på grund af disse patienters forlængede overlevelse og det øgede antal transplantationer. Disse patienter er ofte unge og har en forhøjet generel risiko for iatrogen immunsupprimeret tilstand. Derfor foreslår vi med denne retrospektive undersøgelse at forstå de fysiopatologiske mekanismer af TCAD og også hvilken faktisk terapi der giver bedst resultater.