Intervenção Coronária Percutânea em Pacientes com Transplante Cardíaco Ortotópico: o PCI-HOPE um Estudo Multicêntrico. (PCI-HOPE)

Padrão real de atendimento. O transplante cardíaco ortotópico (OHT) representa a solução ideal para a cura da insuficiência cardíaca terminal, mas é sobrecarregado por inúmeras comorbidades. A principal causa de morbimortalidade nesses pacientes está relacionada à Doença Arterial Coronariana Transplantada (TCAD), que atinge pelo menos 5% dos transplantados aos cinco anos de transplante. O TCAD é um fenômeno puramente imunológico, acentuado por fatores não imunológicos, favorecendo o estresse oxidativo, como dislipidemia, tabagismo, hipertensão, diabetes.(1-3) Muitos estudos anatomopatológicos mostraram infiltração celular com predominância de células T, principalmente na neoíntima e na adventícia. TCAD muitas vezes resultou sem angor por causa da desnervação do coração após o transplante (4-6). O manejo e o tratamento do TCAD são um tanto complexos, devido à infiltração vascular acelerada. Além disso, na doença multiarterial, uma cirurgia de revascularização apresentou um risco cirúrgico elevado.

Limites e complicações do padrão atual de atendimento. Na primeira era da angioplastia a terapia percutânea era considerada paliativa neste tipo de lesões coronárias, mas com o início da era BMS e DES os resultados destes pacientes melhoraram consideravelmente. No entanto, as lesões de TCAD apresentaram uma taxa de reestenose maior do que as placas ateroscleróticas clássicas(7). Há também discordância de resultados entre implante de SF ou BMS, pois alguns estudos mostraram superioridade do grupo SF, outros não mostraram diferença significativa(8-9).

Melhorias potenciais do padrão de atendimento. Neste estudo retrospectivo, um ponto interessante de pesquisa seria apontar se o risco de reestenose foi reduzido com um determinado tipo de stent medicamentoso para efeito local de polímeros, atualmente utilizado. O efeito farmacológico geral do sirolimus era conhecido como inibidor da proliferação de células T e então poderia reduzir a infiltração celular dos vasos, atuando como um imunossupressor local(10-12).

Para esse argumento as evidências são discordantes, embora o problema esteja ganhando relevância devido à sobrevida prolongada desses pacientes e ao aumento do número de transplantes. Esses pacientes geralmente são jovens e têm um risco geral elevado de estado imunossuprimido iatrogênico. Portanto, com este estudo retrospectivo, propomos entender os mecanismos fisiopatológicos do TCAD e também qual é o melhor resultado da terapia atual.