Integrace sociálních pracovníků v paliativní péči do subakutních prostředí: zkouška proveditelnosti (ALIGN)

Z téměř 800 000 seniorů ročně přijatých do kvalifikovaných ošetřovatelských zařízení pro rehabilitaci (SNF rehab) v USA bude přibližně 20 % nově institucionalizováno, 25–50 % bude vráceno zpět do nemocnice do 30 dnů za cenu 4,34 miliardy USD a 9 % zemře v příštím roce. Je zřejmé, že tato populace představuje ideální cíl pro intervence paliativní péče, jako je snížení zátěže symptomů, zlepšení kvality života a zajištění toho, aby poskytovaná lékařská péče byla v souladu s cíli a preferencemi pacienta. Bohužel, zdravotníci pracující v rehabilitačních zařízeních SNF jsou jen zřídka vyškoleni v paliativní péči. Zatímco současný standard péče v rehabilitačním prostředí SNF obvykle zahrnuje hodnocení sociálních služeb a case management, vytvořené plány péče se často zaměřují pouze na okamžité, krátkodobé problémy a nejsou sdělovány, když je pacient propuštěn na jinou úroveň péče. . Stávající literatura podporuje potřebu pomoci pacientům s navigací při přechodu péče prostřednictvím standardizovaných systémů a aktivace pacienta/rodiny. Přechodu z nemocnice do SNF az SNF do komunity však byla věnována malá pozornost, i když se jedná o některé z nejkomplexnějších pacientů s vysokým rizikem špatných výsledků. Širokým cílem výzkumného týmu je optimalizovat péči o vysoce rizikové seniory přijaté do rehabilitace SNF pomocí terapeutické intervence vedené sociální prací, která má sladit cíle péče a zlepšit komunikaci napříč různými zařízeními péče.

ALIGN (Assessing & Listening to Individual Goals and Needs), intervence vedená paliativní sociální prací, se zaměřuje na definování cílů a hodnot pacienta a pečovatele prostřednictvím ekologického hodnocení se standardizovaným monitorováním a přehodnocováním, poskytuje vzdělávání o trajektorii onemocnění, usnadňuje komunikaci mezi pacientem a pečovatelský tým a vypracování plánu péče zaměřeného na pacienta, který bude pacienta doprovázet při všech budoucích přechodech. ALIGN byl dříve testován v prostředí nemocnice s dlouhodobou akutní péčí jako součást projektu zlepšování kvality, který prokázal snížení počtu hospitalizací, zvýšené využívání hospiců, zlepšené zkušenosti s péčí o pacienty s vlastními údaji a vyšší úroveň dokončování pokynů předem. Tato pilotní studie bude provedena za účelem stanovení proveditelnosti aplikace ALIGN u rehabilitační populace SNF. Současný protokol zařadí 60 pacientů ve věku 65+ v době přijetí, kteří podstoupí intervenci ALIGN, spolu s nejméně 60 pečovateli. Vyšetřovatelé také zapíší 120 pacientů a 60 pečovatelů, kteří budou dostávat péči jako obvykle. Navrhované specifické cíle (SA) a hypotézy (H) jsou:

SA1: Zjistit proveditelnost provedení zkoušky ALIGN u starších osob a jejich pečovatelů přijatých do rehabilitace VJP za použití pragmatického designu se stupňovitým klínem.

H1: Intervence ALIGN bude proveditelná, pokud a) míra způsobilosti, zápisu, odmítnutí, retence a úbytku bude v rámci 20 % očekávané hodnoty; b) zaměstnanci/poskytovatelé zařízení a účastníci (pacienti a pečovatelé) považují intervenci za přijatelnou (polostrukturované kvalitativní rozhovory)

SA2: Provést průzkumnou analýzu s cílem odhadnout velikost účinku ALIGN oproti obvyklé péči na primární výsledek zaměřený na pacienta, kvalitu života (FACT-G) a výsledek zaměřený na pečovatele, zátěž pečovatele (zaritova škála pečovatelské zátěže) a sekundární výsledek (využívání zdravotní péče). Vyšetřovatelé předpokládají, že ve srovnání s kontrolou 60 dní po zařazení budou mít subjekty ALIGN:

H2a: Klinicky významný rozdíl ve FACT-G (3-7 bodů na celkové škále) pro pacienty.

H2b: Klinicky významný rozdíl na stupnici zátěže pečovatele Zarit (8±15) pro pečovatele.

H2c: 20% relativní pokles 60denního opětovného přijetí do nemocnice.

Kromě klíčových primárních a sekundárních výsledných opatření uvedených výše vyšetřovatelé také prozkoumají vliv ALIGN na využití paliativní péče/hospice, délku pobytu v nemocnici, dokumentaci předběžné směrnice a zkušenosti s péčí (Advanced Illness Coordinating Care Survey).