Intégration des travailleurs sociaux en soins palliatifs dans les milieux subaigus : un essai de faisabilité (ALIGN)

Sur les quelque 800 000 personnes âgées admises chaque année dans des établissements de soins infirmiers qualifiés pour la réadaptation (réadaptation SNF) aux États-Unis, environ 20 % seront nouvellement institutionnalisées, 25 à 50 % seront réadmises à l'hôpital dans les 30 jours pour un coût de 4,34 milliards de dollars, et 9% mourront l'année prochaine. De toute évidence, cette population représente une cible idéale pour les interventions de soins palliatifs telles que la diminution du fardeau des symptômes, l'amélioration de la qualité de vie et la garantie que les soins médicaux fournis sont conformes aux objectifs et aux préférences du patient. Malheureusement, les professionnels de la santé travaillant dans le cadre de la réadaptation SNF sont rarement formés aux soins palliatifs. Alors que la norme de soins actuelle dans le cadre de la réadaptation SNF comprend généralement l'évaluation des services sociaux et la gestion des cas, les plans de soins élaborés sont souvent axés uniquement sur les problèmes immédiats et à court terme et ne sont pas communiqués lorsque le patient est renvoyé vers un autre niveau de soins. . La documentation existante soutient la nécessité d'aider les patients à naviguer dans les transitions de soins grâce à des systèmes normalisés et à l'activation du patient/de la famille. Cependant, la transition de l'hôpital au SNF et du SNF à la communauté a reçu peu d'attention, même s'il s'agit de certains des patients les plus complexes à haut risque de mauvais résultats. L'objectif général de l'équipe de recherche est d'optimiser les soins pour les personnes âgées à haut risque admises en réadaptation SNF en utilisant une intervention thérapeutique dirigée par le travail social conçue pour aligner les objectifs de soins et améliorer la communication dans plusieurs contextes de soins.

ALIGN (Assessing & Listening to Individual Goals and Needs), une intervention dirigée par le travail social palliatif, se concentre sur la définition des objectifs et des valeurs du patient et du soignant par le biais d'une évaluation écologique avec surveillance et réévaluation standardisées, fournissant une éducation sur la trajectoire de la maladie, facilitant la communication entre le patient et l'équipe de soins et l'élaboration d'un plan de soins centré sur le patient qui accompagne le patient dans toutes les transitions futures. ALIGN a déjà été testé dans un hôpital de soins aigus de longue durée dans le cadre d'un projet d'amélioration de la qualité qui a démontré une diminution des réadmissions à l'hôpital, une utilisation accrue des soins palliatifs, une amélioration de l'expérience de soins autodéclarée des patients et des niveaux plus élevés d'achèvement des directives préalables. Cette étude pilote sera menée pour déterminer la faisabilité d'appliquer ALIGN à la population en réadaptation SNF. Le protocole actuel inscrira 60 patients âgés de 65 ans et plus au moment de l'admission pour recevoir l'intervention ALIGN avec au moins 60 soignants. Les enquêteurs recruteront également 120 patients et 60 soignants pour recevoir les soins habituels. Les objectifs spécifiques (SA) et les hypothèses (H) proposés sont :

SA1 : Déterminer la faisabilité de mener un essai d'ALIGN chez des personnes âgées et leurs soignants admis en réadaptation SNF en utilisant une conception pragmatique en gradins.

H1 : L'intervention ALIGN sera réalisable si a) les taux d'éligibilité, d'inscription, de refus, de rétention et d'attrition sont inférieurs à 20 % des taux attendus ; b) le personnel/les prestataires de l'établissement et les participants (patients et soignants) trouvent l'intervention acceptable (entretiens qualitatifs semi-structurés)

SA2 : Mener une analyse exploratoire pour estimer l'ampleur de l'effet d'ALIGN par rapport aux soins habituels sur le résultat principal centré sur le patient, la qualité de vie (FACT-G) et le résultat centré sur le soignant, le fardeau du soignant (échelle de fardeau du soignant de Zarit) et le résultat secondaire (utilisation des soins de santé). Les enquêteurs émettent l'hypothèse que par rapport au contrôle à 60 jours après l'inscription, les sujets ALIGN auront :

H2a : Une différence cliniquement significative du FACT-G (3-7 points sur l'échelle globale) pour les patients.

H2b : Une différence cliniquement significative dans l'échelle de fardeau Zarit Caregiver (8±15) pour les soignants.

H2c : Une diminution relative de 20 % des réadmissions à 60 jours à l'hôpital.

En plus des principales mesures de résultats primaires et secondaires énumérées ci-dessus, les chercheurs exploreront également l'effet d'ALIGN sur l'utilisation des soins palliatifs/hospices, la durée du séjour à l'hôpital, la documentation des directives préalables et l'expérience de soins (Advanced Illness Coordinating Care Survey).