Integrering af palliative socialarbejdere i subakutte indstillinger: Et gennemførlighedsforsøg (ALIGN)

Af de næsten 800.000 seniorer, der årligt indlægges på faglærte sygeplejefaciliteter til rehabilitering (SNF-rehabilitering) i USA, vil ca. 20 % blive nyinstitutionaliseret, 25-50 % bliver genindlagt tilbage til hospitalet inden for 30 dage til en pris af 4,34 milliarder dollars, og 9% vil dø i det næste år. Det er klart, at denne population repræsenterer et ideelt mål for palliative indsatser, såsom at reducere symptombyrden, forbedre livskvaliteten og sikre, at den medicinske behandling er i overensstemmelse med patientens mål og præferencer. Desværre er sundhedspersonale, der arbejder i SNF-rehab-miljøet, sjældent uddannet i palliativ pleje. Mens den nuværende standard for pleje i SNF-rehab-miljøet typisk inkluderer social servicevurdering og sagsbehandling, er de udviklede plejeplaner ofte kun fokuseret på umiddelbare, kortsigtede problemer og kommunikeres ikke, da patienten udskrives til et andet plejeniveau. . Eksisterende litteratur understøtter behovet for at hjælpe patienter med at navigere plejeovergange gennem standardiserede systemer og patient/familieaktivering. Men overgangen fra hospital til SNF og fra SNF til samfund har fået lidt opmærksomhed, selvom disse er nogle af de mest komplekse patienter med høj risiko for dårlige resultater. Det overordnede mål for forskerholdet er at optimere plejen til højrisiko-seniorer indlagt på SNF-afvænning ved at bruge en socialt arbejde ledet, terapeutisk intervention designet til at tilpasse mål for pleje og forbedre kommunikationen på tværs af flere plejemiljøer.

ALIGN (Assessing & Listening to Individual Goals and Needs), en palliativ socialt arbejde ledet intervention, fokuserer på at definere mål og værdier for patient og pårørende gennem en økologisk vurdering med standardiseret overvågning og revurdering, give undervisning om sygdomsforløb, lette kommunikationen mellem patienten og patienten. plejeteamet, og udvikle en patientcentreret plejeplan, der følger patienten på tværs af alle fremtidige overgange. ALIGN blev tidligere testet på et hospitalsmiljø med langvarig akut pleje som en del af et kvalitetsforbedringsprojekt, der viste færre hospitalsgenindlæggelser, øget brug af hospice, forbedret selvrapporteret patientbehandlingsoplevelse og højere niveauer af forudgående gennemførelse af direktiver. Denne pilotundersøgelse vil blive udført for at bestemme gennemførligheden af ​​at anvende ALIGN til SNF-rehab-populationen. Den nuværende protokol vil inkludere 60 patienter i alderen 65+ på indlæggelsestidspunktet til at modtage ALIGN-interventionen sammen med mindst 60 plejere. Efterforskerne vil også indskrive 120 patienter og 60 plejere til at modtage pleje som normalt. De foreslåede specifikke mål (SA) og hypoteser (H) er:

SA1: For at bestemme gennemførligheden af ​​at udføre et forsøg med ALIGN hos ældre personer og deres pårørende, der er indlagt på SNF-rehab ved hjælp af et pragmatisk design med trappetrinn.

H1: ALIGN-interventionen vil være mulig, hvis a) berettigelses-, tilmeldings-, afvisnings-, fastholdelses- og nedslidningsrater er inden for 20 % af forventet; b) facilitetspersonale/udbydere og deltagere (patienter og plejere) finder interventionen acceptabel (semi-strukturerede kvalitative interviews)

SA2: At udføre en eksplorativ analyse for at estimere effektstørrelsen af ​​ALIGN vs sædvanlig pleje på det primære patientcentrerede resultat, livskvalitet (FACT-G) og omsorgsgivercentreret resultat, omsorgspersonbyrden (Zarit caregiver burden scale) og sekundært resultat (udnyttelse af sundhedsvæsenet). Efterforskerne antager, at sammenlignet med kontrol 60 dage efter tilmelding, vil ALIGN-personerne have:

H2a: En klinisk betydningsfuld forskel i FACT-G (3-7 point på den samlede skala) for patienter.

H2b: En klinisk betydningsfuld forskel i Zarit Caregiver-byrdeskalaen (8±15) for pårørende.

H2c: Et 20 % relativt fald i 60 dages genindlæggelse på hospitalet.

Ud over de vigtigste primære og sekundære resultatmål, der er anført ovenfor, vil efterforskerne også undersøge effekten af ​​ALIGN på brugen af ​​palliativ pleje/hospice, hospitalsopholdslængde, forudgående direktivdokumentation og plejeerfaring (Advanced Illness Coordinating Care Survey).