Maatschappelijk werkers in de palliatieve zorg integreren in subacute instellingen: een haalbaarheidsonderzoek (ALIGN)

Van de bijna 800.000 senioren die jaarlijks in de VS worden opgenomen in Skilled Nursing Facilities voor revalidatie (SNF-revalidatie), zal ongeveer 20% opnieuw in een instelling worden opgenomen, 25-50% wordt binnen 30 dagen weer opgenomen in het ziekenhuis voor een bedrag van $ 4,34 miljard, en 9% sterft in het komende jaar. Het is duidelijk dat deze populatie een ideaal doelwit vormt voor palliatieve zorginterventies, zoals het verminderen van de symptoomlast, het verbeteren van de kwaliteit van leven en ervoor zorgen dat de verstrekte medische zorg in overeenstemming is met de doelen en voorkeuren van de patiënt. Helaas zijn gezondheidswerkers die in de SNF-revalidatiesetting werken zelden getraind in palliatieve zorg. Hoewel de huidige zorgstandaard in de SNF-rehabilitatieomgeving doorgaans beoordeling door de sociale dienst en casemanagement omvat, zijn de ontwikkelde zorgplannen vaak alleen gericht op onmiddellijke, kortetermijnproblemen en worden ze niet gecommuniceerd wanneer de patiënt wordt ontslagen naar een ander zorgniveau. . Bestaande literatuur ondersteunt de noodzaak om patiënten te helpen bij het navigeren door zorgovergangen door middel van gestandaardiseerde systemen en activering van patiënt/gezin. De overgang van ziekenhuis naar SNF en van SNF naar gemeenschap heeft echter weinig aandacht gekregen, ook al zijn dit enkele van de meest complexe patiënten met een hoog risico op slechte resultaten. Het brede doel van het onderzoeksteam is om de zorg te optimaliseren voor senioren met een hoog risico die zijn opgenomen in de SNF-revalidatie door een door maatschappelijk werk geleide, therapeutische interventie te gebruiken die is ontworpen om zorgdoelen op elkaar af te stemmen en de communicatie tussen meerdere zorgomgevingen te verbeteren.

ALIGN (Assessing & Listening to Individual Goals and Needs), een door palliatief sociaal werk geleide interventie, richt zich op het definiëren van de doelen en waarden van patiënt en zorgverlener door middel van een ecologische beoordeling met gestandaardiseerde monitoring en herbeoordeling, voorlichting geven over het ziektetraject, communicatie tussen de patiënt en het zorgteam en het ontwikkelen van een patiëntgericht zorgplan dat de patiënt bij alle toekomstige transities begeleidt. ALIGN is eerder getest in een langdurige ziekenhuisomgeving voor acute zorg als onderdeel van een kwaliteitsverbeteringsproject dat verminderde ziekenhuisopnames, toegenomen gebruik van hospices, verbeterde zelfgerapporteerde patiëntenzorgervaring en hogere niveaus van voltooiing van wilsverklaringen aantoonde. Deze pilootstudie zal worden uitgevoerd om de haalbaarheid te bepalen van het toepassen van ALIGN op de SNF-revalidatiepopulatie. Het huidige protocol zal 60 patiënten van 65+ inschrijven op het moment van opname om de ALIGN-interventie te ontvangen, samen met ten minste 60 zorgverleners. De onderzoekers zullen ook 120 patiënten en 60 zorgverleners inschrijven voor de gebruikelijke zorg. De voorgestelde specifieke doelen (SA) en hypothesen (H) zijn:

SA1: Om de haalbaarheid te bepalen van het uitvoeren van een proef met ALIGN bij oudere personen en hun verzorgers die zijn opgenomen in de SNF-revalidatie, met behulp van een pragmatisch, getrapt wigontwerp.

H1: De ALIGN-interventie is haalbaar als a) de geschiktheids-, inschrijvings-, weigerings-, retentie- en uitvalpercentages binnen 20% van verwacht liggen; b) facilitair personeel/aanbieders en deelnemers (patiënten en zorgverleners) vinden de interventie acceptabel (semigestructureerde kwalitatieve interviews)

SA2: Een verkennende analyse uitvoeren om de effectgrootte van ALIGN versus gebruikelijke zorg op de primaire patiëntgerichte uitkomst, kwaliteit van leven (FACT-G) en zorgverlenergerichte uitkomst, de belasting van de zorgverlener (Zarit zorgverlenerlastschaal) en de secundaire uitkomstmaat (zorggebruik). De onderzoekers veronderstellen dat vergeleken met de controlegroep 60 dagen na inschrijving, de ALIGN-proefpersonen het volgende zullen hebben:

H2a: een klinisch relevant verschil in de FACT-G (3-7 punten op de algemene schaal) voor patiënten.

H2b: Een klinisch betekenisvol verschil in de Zarit Caregiver Load Scale (8±15) voor zorgverleners.

H2c: een relatieve afname van 20% in 60 dagen heropname in het ziekenhuis.

Naast de hierboven genoemde belangrijkste primaire en secundaire uitkomstmaten, zullen de onderzoekers ook het effect onderzoeken van ALIGN op het gebruik van palliatieve zorg/hospice, de verblijfsduur in het ziekenhuis, schriftelijke wilsverklaringen en zorgervaring (Advanced Illness Coordinating Care Survey).