Integracja pracowników socjalnych opieki paliatywnej w ustawieniach podostrych: próba wykonalności (ALIGN)

Spośród prawie 800 000 seniorów przyjmowanych co roku do ośrodków rehabilitacji Skilled Nursing (SNF) w Stanach Zjednoczonych, około 20% zostanie nowo umieszczonych w zakładach, 25-50% zostanie ponownie przyjętych z powrotem do szpitala w ciągu 30 dni, co kosztuje 4,34 miliarda dolarów, a 9% umrze w następnym roku. Bez wątpienia ta populacja stanowi idealny cel interwencji opieki paliatywnej, takich jak zmniejszenie nasilenia objawów, poprawa jakości życia i zapewnienie, że świadczona opieka medyczna jest zgodna z celami i preferencjami pacjentów. Niestety pracownicy służby zdrowia pracujący w warunkach rehabilitacji SNF rzadko są szkoleni w zakresie opieki paliatywnej. Podczas gdy obecny standard opieki w warunkach rehabilitacji SNF zazwyczaj obejmuje ocenę opieki społecznej i zarządzanie przypadkami, opracowane plany opieki często koncentrują się tylko na natychmiastowych, krótkoterminowych problemach i nie są przekazywane, ponieważ pacjent jest wypisywany na inny poziom opieki . Istniejąca literatura wskazuje na potrzebę pomocy pacjentom w przechodzeniu przez znormalizowane systemy i aktywizację pacjenta/rodziny. Jednak przejście ze szpitala do SNF i od SNF do społeczności nie poświęcono zbyt wiele uwagi, mimo że są to niektórzy z najbardziej złożonych pacjentów z wysokim ryzykiem złych wyników. Ogólnym celem zespołu badawczego jest optymalizacja opieki nad seniorami wysokiego ryzyka przyjętymi na odwyk SNF poprzez zastosowanie interwencji terapeutycznej prowadzonej przez pracę socjalną, mającej na celu dostosowanie celów opieki i poprawę komunikacji w wielu warunkach opieki.

ALIGN (Assessing & Listening to Individual Goals and Needs), paliatywna interwencja prowadzona przez pracę socjalną, koncentruje się na określeniu celów i wartości pacjenta i opiekuna poprzez ocenę ekologiczną ze standardowym monitorowaniem i ponowną oceną, zapewniając edukację na temat trajektorii choroby, ułatwiając komunikację między pacjentem a zespołu opiekuńczego i opracowanie skoncentrowanego na pacjencie planu opieki, który towarzyszy pacjentowi we wszystkich przyszłych zmianach. ALIGN był wcześniej testowany w warunkach intensywnej opieki długoterminowej w szpitalu w ramach projektu poprawy jakości, który wykazał zmniejszenie liczby ponownych przyjęć do szpitala, częstsze korzystanie z hospicjów, poprawę samooceny opieki nad pacjentem oraz wyższy poziom realizacji dyrektyw z wyprzedzeniem. To badanie pilotażowe zostanie przeprowadzone w celu określenia wykonalności zastosowania ALIGN w populacji odwykowej SNF. Obecny protokół obejmie 60 pacjentów w wieku 65+ w momencie przyjęcia do interwencji ALIGN wraz z co najmniej 60 opiekunami. Śledczy zarejestrują również 120 pacjentów i 60 opiekunów, aby otrzymać jak zwykle opiekę. Proponowane cele szczegółowe (SA) i Hipotezy (H) to:

SA1: Aby określić wykonalność przeprowadzenia próby ALIGN u osób starszych i ich opiekunów przyjętych na odwyk SNF przy użyciu pragmatycznego projektu klina schodkowego.

H1: Interwencja ALIGN będzie wykonalna, jeśli a) wskaźniki kwalifikowalności, rekrutacji, odmowy, zatrzymania i rezygnacji mieszczą się w granicach 20% oczekiwanych; b) personel placówki/świadczeniodawcy i uczestnicy (pacjenci i opiekunowie) uznają interwencję za akceptowalną (częściowo ustrukturyzowane wywiady jakościowe)

SA2: Przeprowadzenie analizy eksploracyjnej w celu oszacowania wielkości efektu ALIGN w porównaniu ze zwykłą opieką na główny wynik skoncentrowany na pacjencie, jakość życia (FACT-G) i wynik skoncentrowany na opiekunie, obciążenie opiekuna (skala obciążenia opiekuna Zarit) oraz wynik wtórny (wykorzystanie opieki zdrowotnej). Badacze stawiają hipotezę, że w porównaniu z grupą kontrolną po 60 dniach od włączenia, uczestnicy ALIGN będą mieli:

H2a: Klinicznie znacząca różnica w FACT-G (3-7 punktów w skali ogólnej) dla pacjentów.

H2b: Klinicznie znacząca różnica w skali obciążenia Zarit Caregiver (8±15) dla opiekunów.

H2c: 20% względny spadek 60-dniowej ponownej hospitalizacji.

Poza wymienionymi powyżej podstawowymi i drugorzędowymi miarami wyników, badacze zbadają również wpływ ALIGN na wykorzystanie opieki paliatywnej/hospicjum, długość pobytu w szpitalu, dokumentację dyrektyw z wyprzedzeniem i doświadczenie w opiece (Ankieta zaawansowanej opieki nad chorymi).