Integration von Palliativpflege-Sozialarbeitern in subakute Umgebungen: Eine Machbarkeitsstudie (ALIGN)

Von den fast 800.000 Senioren, die jährlich in den USA zur Rehabilitation in Fachpflegeeinrichtungen (SNF Rehab) aufgenommen werden, werden etwa 20 % neu eingewiesen, 25–50 % werden innerhalb von 30 Tagen wieder ins Krankenhaus eingeliefert, was 4,34 Milliarden US-Dollar kostet 9 % werden im nächsten Jahr sterben. Diese Bevölkerungsgruppe stellt eindeutig eine ideale Zielgruppe für Palliativpflegeinterventionen dar, etwa zur Verringerung der Symptomlast, zur Verbesserung der Lebensqualität und zur Sicherstellung, dass die medizinische Versorgung mit den Zielen und Präferenzen des Patienten übereinstimmt. Leider verfügen die im SNF-Reha-Bereich tätigen Gesundheitsfachkräfte nur selten über eine Ausbildung in Palliativpflege. Während der aktuelle Versorgungsstandard in der SNF-Reha-Einrichtung typischerweise eine Beurteilung des Sozialdienstes und Fallmanagement umfasst, konzentrieren sich die entwickelten Pflegepläne häufig nur auf unmittelbare, kurzfristige Probleme und werden nicht kommuniziert, wenn der Patient auf eine andere Pflegeebene entlassen wird . Die vorhandene Literatur unterstützt die Notwendigkeit, Patienten bei der Bewältigung von Pflegeübergängen durch standardisierte Systeme und Patienten-/Familienaktivierung zu unterstützen. Der Übergang vom Krankenhaus zum SNF und vom SNF zur Gemeinschaft hat jedoch wenig Beachtung gefunden, obwohl es sich dabei um einige der komplexesten Patienten handelt, bei denen ein hohes Risiko für schlechte Ergebnisse besteht. Das allgemeine Ziel des Forschungsteams besteht darin, die Versorgung von Hochrisiko-Senioren, die in die SNF-Reha eingeliefert werden, durch eine von der Sozialarbeit geleitete therapeutische Intervention zu optimieren, die darauf abzielt, die Pflegeziele aufeinander abzustimmen und die Kommunikation über mehrere Pflegeeinrichtungen hinweg zu verbessern.

ALIGN (Assessing & Listening to Individual Goals and Needs), eine von palliativer Sozialarbeit geleitete Intervention, konzentriert sich auf die Definition von Zielen und Werten von Patienten und Pflegekräften durch eine ökologische Bewertung mit standardisierter Überwachung und Neubewertung, bietet Aufklärung über den Krankheitsverlauf und erleichtert die Kommunikation zwischen dem Patienten und das Pflegeteam und die Entwicklung eines patientenzentrierten Pflegeplans, der den Patienten bei allen zukünftigen Übergängen begleitet. ALIGN wurde zuvor im Rahmen eines Qualitätsverbesserungsprojekts in einem Langzeit-Akutkrankenhaus getestet, das eine geringere Zahl von Krankenhauswiedereinweisungen, eine stärkere Inanspruchnahme von Hospizen, eine verbesserte selbstberichtete Patientenversorgungserfahrung und einen höheren Grad der Erfüllung von Patientenverfügungen zeigte. Diese Pilotstudie wird durchgeführt, um die Machbarkeit der Anwendung von ALIGN bei der SNF-Reha-Population zu ermitteln. Das aktuelle Protokoll sieht vor, dass 60 Patienten im Alter von 65+ zum Zeitpunkt der Aufnahme zusammen mit mindestens 60 Betreuern die ALIGN-Intervention erhalten. Die Ermittler werden außerdem 120 Patienten und 60 Pflegekräfte aufnehmen, um wie gewohnt versorgt zu werden. Die vorgeschlagenen spezifischen Ziele (SA) und Hypothesen (H) sind:

SA1: Ermittlung der Machbarkeit der Durchführung eines ALIGN-Tests bei älteren Menschen und ihren Betreuern, die in die SNF-Reha aufgenommen wurden, unter Verwendung eines pragmatischen Stufenkeildesigns.

H1: Die ALIGN-Intervention ist machbar, wenn a) die Berechtigungs-, Einschreibungs-, Ablehnungs-, Verbleibs- und Fluktuationsraten innerhalb von 20 % der erwarteten Werte liegen; b) Einrichtungspersonal/-anbieter und Teilnehmer (Patienten und Betreuer) finden die Intervention akzeptabel (halbstrukturierte qualitative Interviews)

SA2: Durchführung einer explorativen Analyse zur Abschätzung der Auswirkung von ALIGN im Vergleich zur üblichen Pflege auf das primäre patientenzentrierte Ergebnis, die Lebensqualität (FACT-G) und das pflegerzentrierte Ergebnis, die Belastung des Pflegepersonals (Zarit-Belastungsskala für Pflegekräfte) und die sekundärer Endpunkt (Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung). Die Forscher gehen davon aus, dass die ALIGN-Probanden im Vergleich zur Kontrolle 60 Tage nach der Einschreibung Folgendes haben werden:

H2a: Ein klinisch bedeutsamer Unterschied im FACT-G (3-7 Punkte auf der Gesamtskala) für Patienten.

H2b: Ein klinisch bedeutsamer Unterschied in der Zarit Caregiver-Belastungsskala (8 ± 15) für Pflegekräfte.

H2c: Ein relativer Rückgang um 20 % bei der Wiedereinweisung ins Krankenhaus innerhalb von 60 Tagen.

Zusätzlich zu den oben aufgeführten wichtigsten primären und sekundären Ergebnismaßen werden die Forscher auch die Auswirkung von ALIGN auf die Inanspruchnahme von Palliativpflege/Hospiz, Krankenhausaufenthaltsdauer, Patientenverfügungsdokumentation und Pflegeerfahrung (Advanced Illness Coordinating Care Survey) untersuchen.