Integrazione degli assistenti sociali di cure palliative in contesti sub-acuti: una prova di fattibilità (ALIGN)

Dei quasi 800.000 anziani ricoverati ogni anno presso le Strutture infermieristiche qualificate per la riabilitazione (SNF rehab) negli Stati Uniti, circa il 20% sarà ricoverato di recente, il 25-50% verrà riammesso in ospedale entro 30 giorni per un costo di 4,34 miliardi di dollari e Il 9% morirà nel prossimo anno. Chiaramente questa popolazione rappresenta un obiettivo ideale per interventi di cure palliative come la riduzione del carico dei sintomi, il miglioramento della qualità della vita e la garanzia che l'assistenza medica fornita sia congruente con gli obiettivi e le preferenze del paziente. Sfortunatamente, gli operatori sanitari che lavorano nell'ambito della riabilitazione SNF sono raramente formati in cure palliative. Sebbene l'attuale standard di cura nell'ambito della riabilitazione SNF in genere includa la valutazione del servizio sociale e la gestione del caso, i piani di assistenza sviluppati sono spesso focalizzati solo su problemi immediati a breve termine e non vengono comunicati quando il paziente viene dimesso a un diverso livello di assistenza . La letteratura esistente supporta la necessità di assistere i pazienti nella navigazione nelle transizioni assistenziali attraverso sistemi standardizzati e l'attivazione del paziente/famiglia. Tuttavia, la transizione dall'ospedale al SNF e dal SNF alla comunità ha ricevuto poca attenzione, anche se questi sono alcuni dei pazienti più complessi ad alto rischio di scarsi risultati. L'obiettivo generale del gruppo di ricerca è quello di ottimizzare l'assistenza per gli anziani ad alto rischio ammessi alla riabilitazione SNF utilizzando un intervento terapeutico guidato dal lavoro sociale progettato per allineare gli obiettivi dell'assistenza e migliorare la comunicazione in più contesti di assistenza.

ALIGN (Assessing & Listening to Individual Goals and Needs), un intervento guidato dal servizio sociale palliativo, si concentra sulla definizione degli obiettivi e dei valori del paziente e del caregiver attraverso una valutazione ecologica con monitoraggio e rivalutazione standardizzati, fornendo educazione sulla traiettoria della malattia, facilitando la comunicazione tra il paziente e il team di assistenza e lo sviluppo di un piano di assistenza incentrato sul paziente che accompagni il paziente in tutte le transizioni future. ALIGN è stato precedentemente testato in un ospedale per acuti a lungo termine come parte di un progetto di miglioramento della qualità che ha dimostrato una diminuzione dei ricoveri ospedalieri, un maggiore uso di hospice, una migliore esperienza di cura del paziente auto-riportata e livelli più elevati di completamento delle direttive anticipate. Questo studio pilota sarà condotto per determinare la fattibilità dell'applicazione di ALIGN alla popolazione di riabilitazione SNF. L'attuale protocollo registrerà 60 pazienti di età superiore ai 65 anni al momento del ricovero per ricevere l'intervento ALIGN insieme ad almeno 60 caregiver. Gli investigatori registreranno anche 120 pazienti e 60 operatori sanitari per ricevere cure come al solito. Gli obiettivi specifici proposti (SA) e le Ipotesi (H) sono:

SA1: Determinare la fattibilità di condurre una sperimentazione di ALIGN nelle persone anziane e nei loro caregiver ricoverati in riabilitazione SNF utilizzando un design pragmatico a cuneo.

H1: L'intervento ALIGN sarà fattibile se a) i tassi di ammissibilità, iscrizione, rifiuto, ritenzione e abbandono sono entro il 20% del previsto; b) il personale/fornitori della struttura e i partecipanti (pazienti e caregiver) trovano l'intervento accettabile (interviste qualitative semi-strutturate)

SA2: Condurre un'analisi esplorativa per stimare la dimensione dell'effetto di ALIGN rispetto alle cure abituali sull'esito primario centrato sul paziente, sulla qualità della vita (FACT-G) e sull'esito centrato sul caregiver, sul carico del caregiver (Zarit caregiver esito secondario (utilizzo dell'assistenza sanitaria). Gli investigatori ipotizzano che rispetto al controllo a 60 giorni dall'arruolamento, i soggetti ALIGN avranno:

H2a: una differenza clinicamente significativa nel FACT-G (3-7 punti sulla scala complessiva) per i pazienti.

H2b: una differenza clinicamente significativa nella scala del carico Zarit Caregiver (8±15) per i caregiver.

H2c: una diminuzione relativa del 20% nella riammissione in ospedale a 60 giorni.

Oltre alle principali misure di esito primario e secondario sopra elencate, i ricercatori esploreranno anche l'effetto di ALIGN sull'utilizzo di cure palliative/hospice, durata della degenza ospedaliera, documentazione delle direttive anticipate ed esperienza di cura (Advanced Illness Coordinating Care Survey).