Bodovací systém pro předpovídání hloubky krikotyreoidní membrány

Scénář „nelze intubat, nelze okysličit“ (CICO) je definován jako situace, kdy dojde k selhání intubace a selhání adekvátní oxygenace pomocí ventilace obličejovou maskou nebo supraglotického dýchacího zařízení, což vede ke zvýšení hypoxémie u anestetizovaného a paralyzovaného pacienta. I když je tato situace vzácná, pokud není náležitě řešena, může vést k hypoxickému poškození mozku a smrti. Úspěšné řízení CICO zahrnuje včasné rozhodování o provedení přístupu zpředu krku (FONA) přes krikotyroidní membránu (CTM). V současnosti doporučovanou technikou ve Spojeném království je chirurgická krikotyreoidotomie.

Úspěšná FONA závisí na snadnosti anatomie krku a schopnosti lokalizovat krikotyroidní membránu. V případech, kdy není krikotyreoidní membrána hmatná, je přístup zepředu na krk obtížný. Klinický postup zahrnuje 8 cm dlouhou kožní incizi a disekci prstů k palpaci krikotyreoidní membrány. V reálné situaci se k tomu přidá silné krvácení a žádná struktura nebude viditelná. Pro bezpečné zajištění dýchacích cest je proto nezbytná předpověď obtížné FONA a vhodná příprava.

Rutinní vyšetření dýchacích cest zahrnuje otevření úst měřené jako mezera mezi řezáky, Mallampattiho skóre, thyromentální vzdálenost, sternomentální vzdálenost, protruze čelisti a pohyby krku. Kromě toho by měla být před zahájením celkové anestezie ověřena schopnost provádět přístup zepředu na krk. Hloubka krikotyreoidní membrány je jedním z faktorů vedoucích k technickým potížím před krčním přístupem. V situacích, kdy je CTM hluboká a není hmatatelná, je FONA technicky obtížná a trvá déle. Předchozí observační studie prokázala pozitivní korelaci mezi hmotností pacienta, výškou, indexem tělesné hmotnosti a obvodem krku s hloubkou krikotyreoidní membrány. Při predikci hloubky CTM by byl užitečný skórovací systém pro hodnocení hloubky cricothyroidní membrány na základě pacientovy výšky, hmotnosti, obvodu krku a dalších parametrů hodnocení dýchacích cest. Lze tedy předpokládat potíže s přístupem zepředu na krk a v případě, že nastane situace CICO, lze přijmout vhodná opatření.

Směrnice DAS 2015 doporučuje vyšetření a přípravu dýchacích cest u všech pacientů přicházejících k operaci. Rutinní vyšetření dýchacích cest zahrnuje otevření úst měřené jako mezera mezi řezáky, Mallampattiho skóre, thyromentální vzdálenost, sternomentální vzdálenost, protruze čelisti a pohyby krku. Kromě toho by měla být před zahájením celkové anestezie ověřena schopnost provádět přístup zepředu na krk. Hloubka krikotyreoidní membrány je jedním z faktorů vedoucích k technickým potížím před krčním přístupem. V situacích, kdy je CTM hluboká a není hmatatelná, je FONA technicky obtížná a trvá déle. Předchozí observační studie prokázala pozitivní korelaci mezi hmotností pacienta, výškou, indexem tělesné hmotnosti a obvodem krku s hloubkou krikotyreoidní membrány. Při predikci hloubky CTM by byl užitečný skórovací systém pro hodnocení hloubky cricothyroidní membrány na základě pacientovy výšky, hmotnosti, obvodu krku a dalších parametrů hodnocení dýchacích cest. Lze tedy předpokládat potíže s přístupem zepředu na krk a v případě, že nastane situace CICO, lze přijmout vhodná opatření.