System punktacji do przewidywania głębokości błony pierścienno-tarczycowej

Scenariusz „nie można zaintubować, nie można natlenić” (CICO) definiuje się jako sytuację, w której dochodzi do nieudanej intubacji i braku odpowiedniego natlenienia za pomocą wentylacji przez maskę twarzową lub nadgłośniowego urządzenia do udrażniania dróg oddechowych, co skutkuje narastającą hipoksemią u znieczulonego i sparaliżowanego pacjenta. Chociaż ta sytuacja jest rzadka, jeśli nie jest odpowiednio leczona, może spowodować niedotlenienie mózgu i śmierć. Skuteczne zarządzanie CICO obejmuje podjęcie w porę decyzji o wykonaniu dostępu przedniego odcinka szyi (FONA) przez błonę pierścienno-tarczycową (CTM). Obecnie zalecaną techniką w Wielkiej Brytanii jest chirurgiczna krikotyroidotomia.

Powodzenie FONA zależy od łatwości anatomii szyi i umiejętności zlokalizowania błony pierścienno-tarczycowej. W przypadkach, gdy błona pierścienno-tarczowa nie jest wyczuwalna palpacyjnie, dostęp z przodu szyi jest utrudniony. Procedura kliniczna polega na nacięciu skóry o długości 8 cm i wypreparowaniu palca w celu zbadania palpacyjnego błony pierścienno-tarczycowej. W rzeczywistej sytuacji będzie to spotęgowane obfitym krwawieniem i żadna struktura nie będzie widoczna. Dlatego przewidywanie trudnego FONA i odpowiednie przygotowanie są niezbędne do bezpiecznego udrożnienia dróg oddechowych.

Rutynowa ocena dróg oddechowych obejmuje otwarcie ust mierzone jako odstęp między siekaczami, punktację Mallampattiego, odległość tarczowo-bródkową, odległość mostkowo-bródkową, wysunięcie żuchwy i ruchy szyi. Ponadto przed wprowadzeniem do znieczulenia ogólnego należy upewnić się, czy możliwe jest wykonanie dostępu przedniego odcinka szyi. Głębokość błony pierścienno-tarczycowej jest jednym z czynników prowadzących do trudności technicznych w dostępie przednim szyi. W sytuacjach, gdy CTM jest głęboki i niewyczuwalny, FONA jest technicznie trudna i trwa dłużej. Wcześniejsze badanie obserwacyjne wykazało dodatnią korelację między masą ciała, wzrostem, wskaźnikiem masy ciała i obwodem szyi pacjenta a głębokością błony pierścienno-tarczycowej. System punktacji do oceny głębokości błony pierścienno-tarczycowej na podstawie wzrostu, masy ciała, obwodu szyi i innych parametrów oceny dróg oddechowych byłby przydatny w przewidywaniu głębokości CTM. W związku z tym można przewidzieć trudności z dostępem od przodu szyi i podjąć odpowiednie środki w przypadku wystąpienia sytuacji CICO.

Wytyczne DAS 2015 zalecają ocenę i przygotowanie dróg oddechowych dla wszystkich pacjentów zgłaszających się do operacji. Rutynowa ocena dróg oddechowych obejmuje otwarcie ust mierzone jako odstęp między siekaczami, punktację Mallampattiego, odległość tarczowo-bródkową, odległość mostkowo-bródkową, wysunięcie żuchwy i ruchy szyi. Ponadto przed wprowadzeniem do znieczulenia ogólnego należy upewnić się, czy możliwe jest wykonanie dostępu przedniego odcinka szyi. Głębokość błony pierścienno-tarczycowej jest jednym z czynników prowadzących do trudności technicznych w dostępie przednim szyi. W sytuacjach, gdy CTM jest głęboki i niewyczuwalny, FONA jest technicznie trudna i trwa dłużej. Wcześniejsze badanie obserwacyjne wykazało dodatnią korelację między masą ciała, wzrostem, wskaźnikiem masy ciała i obwodem szyi pacjenta a głębokością błony pierścienno-tarczycowej. System punktacji do oceny głębokości błony pierścienno-tarczycowej na podstawie wzrostu, masy ciała, obwodu szyi i innych parametrów oceny dróg oddechowych byłby przydatny w przewidywaniu głębokości CTM. W związku z tym można przewidzieć trudności z dostępem od przodu szyi i podjąć odpowiednie środki w przypadku wystąpienia sytuacji CICO.