Scoresysteem om de diepte van het cricothyroid-membraan te voorspellen

Een 'kan niet intuberen kan niet oxygeneren'-scenario (CICO) wordt gedefinieerd als een situatie waarin er een mislukte intubatie is en het niet voldoende oxygeneren met behulp van gezichtsmaskerbeademing of supraglottisch luchtwegapparaat, wat resulteert in toenemende hypoxemie bij een verdoofde en verlamde patiënt. Hoewel deze situatie zeldzaam is, kan het, als het niet op de juiste manier wordt behandeld, leiden tot hypoxische hersenbeschadiging en de dood. Het succesvolle beheer van CICO omvat tijdige besluitvorming om toegang tot de voorkant van de nek (FONA) via het cricothyroid-membraan (CTM) uit te voeren. De momenteel aanbevolen techniek in het VK is chirurgische cricothyreoïdotomie.

Succesvolle FONA hangt af van het gemak van de anatomie van de nek en het vermogen om het cricothyroid-membraan te lokaliseren. In gevallen waarin het cricothyroid-membraan niet voelbaar is, is toegang aan de voorkant van de nek moeilijk. De klinische procedure omvat een 8 cm lange huidincisie en vingerdissectie om het cricothyroid-membraan te palperen. In een echte situatie zal dit worden verergerd door hevig bloeden en is er geen structuur zichtbaar. Daarom is het voorspellen van moeilijke FONA en de juiste voorbereiding essentieel voor veilig luchtwegbeheer.

Routinematige beoordeling van de luchtwegen omvat mondopening gemeten als inter-incisor gap, Mallampatti-score, thyromentale afstand, sternomentale afstand, uitsteeksel van de kaak en nekbewegingen. Bovendien moet het vermogen om toegang tot de voorkant van de nek uit te voeren worden vastgesteld voordat algemene anesthesie wordt geïnduceerd. De diepte van het cricothyroid-membraan is een van de factoren die leiden tot technische problemen bij de toegang tot de nek. In situaties waar de CTM diep en niet voelbaar is, is FONA technisch moeilijk en duurt het langer. Een eerdere observationele studie heeft een positieve correlatie aangetoond tussen het gewicht, de lengte, de body mass index en de nekomtrek van de patiënt met de diepte van het cricothyroïde membraan. Een scoresysteem om de diepte van het cricothyroid-membraan te beoordelen op basis van de lengte, het gewicht, de nekomtrek en andere luchtwegbeoordelingsparameters van de patiënt zou nuttig zijn bij het voorspellen van de diepte van CTM. Daarom kunnen problemen met toegang tot de voorkant van de nek worden geanticipeerd en kunnen passende maatregelen worden genomen in het geval zich een CICO-situatie voordoet.

DAS 2015-richtlijn beveelt beoordeling en voorbereiding van de luchtwegen aan voor alle patiënten die zich presenteren voor een operatie. Routinematige beoordeling van de luchtwegen omvat mondopening gemeten als inter-incisor gap, Mallampatti-score, thyromentale afstand, sternomentale afstand, uitsteeksel van de kaak en nekbewegingen. Bovendien moet het vermogen om toegang tot de voorkant van de nek uit te voeren worden vastgesteld voordat algemene anesthesie wordt geïnduceerd. De diepte van het cricothyroid-membraan is een van de factoren die leiden tot technische problemen bij de toegang tot de nek. In situaties waar de CTM diep en niet voelbaar is, is FONA technisch moeilijk en duurt het langer. Een eerdere observationele studie heeft een positieve correlatie aangetoond tussen het gewicht, de lengte, de body mass index en de nekomtrek van de patiënt met de diepte van het cricothyroïde membraan. Een scoresysteem om de diepte van het cricothyroid-membraan te beoordelen op basis van de lengte, het gewicht, de nekomtrek en andere luchtwegbeoordelingsparameters van de patiënt zou nuttig zijn bij het voorspellen van de diepte van CTM. Daarom kunnen problemen met toegang tot de voorkant van de nek worden geanticipeerd en kunnen passende maatregelen worden genomen in het geval zich een CICO-situatie voordoet.