Sistema di punteggio per prevedere la profondità della membrana cricotiroidea

Uno scenario "impossibile intubare non può ossigenare" (CICO) è definito come una situazione in cui si verifica un'intubazione fallita e l'incapacità di ossigenare adeguatamente utilizzando la ventilazione con maschera facciale o un dispositivo sopraglottico per le vie aeree con conseguente aumento dell'ipossiemia in un paziente anestetizzato e paralizzato. Sebbene questa situazione sia rara, se non gestita in modo appropriato può provocare danni cerebrali ipossici e morte. La gestione di successo di CICO include un tempestivo processo decisionale per eseguire l'accesso frontale del collo (FONA) attraverso la membrana cricotiroidea (CTM). La tecnica attualmente raccomandata nel Regno Unito è la cricotiroidotomia chirurgica.

Il successo di FONA dipende dalla facilità di anatomia del collo e dalla capacità di localizzare la membrana cricotiroidea. Nei casi in cui la membrana cricotiroidea non è palpabile, l'accesso dalla parte anteriore del collo è difficile. La procedura clinica prevede un'incisione cutanea lunga 8 cm e la dissezione delle dita per palpare la membrana cricotiroidea. In una situazione di vita reale, questo sarà aggravato da un'emorragia abbondante e nessuna struttura sarebbe visibile. Pertanto, la previsione di FONA difficile e un'adeguata preparazione sono essenziali per una gestione sicura delle vie aeree.

La valutazione di routine delle vie aeree include l'apertura della bocca misurata come gap interincisivo, punteggio di Mallampatti, distanza tireomentale, distanza sternomentale, protrusione mandibolare e movimenti del collo. Inoltre, la capacità di eseguire l'accesso dalla parte anteriore del collo deve essere accertata prima dell'induzione dell'anestesia generale. La profondità della membrana cricotiroidea è uno dei fattori che portano a difficoltà tecniche davanti all'accesso al collo. In situazioni in cui il marchio comunitario è profondo e non palpabile, FONA è tecnicamente difficile e richiede più tempo. Un precedente studio osservazionale ha mostrato una correlazione positiva tra peso, altezza, indice di massa corporea e circonferenza del collo del paziente con la profondità della membrana cricotiroidea. Un sistema di punteggio per valutare la profondità della membrana cricotiroidea in base all'altezza, al peso, alla circonferenza del collo e ad altri parametri di valutazione delle vie aeree del paziente sarebbe utile per prevedere la profondità del CTM. Quindi si possono prevedere difficoltà con l'accesso alla parte anteriore del collo e si possono adottare misure appropriate nel caso in cui si verifichi una situazione di CICO.

Le linee guida DAS 2015 raccomandano la valutazione e la preparazione delle vie aeree per tutti i pazienti che si presentano per un intervento chirurgico. La valutazione di routine delle vie aeree include l'apertura della bocca misurata come gap interincisivo, punteggio di Mallampatti, distanza tireomentale, distanza sternomentale, protrusione mandibolare e movimenti del collo. Inoltre, la capacità di eseguire l'accesso dalla parte anteriore del collo deve essere accertata prima dell'induzione dell'anestesia generale. La profondità della membrana cricotiroidea è uno dei fattori che portano a difficoltà tecniche davanti all'accesso al collo. In situazioni in cui il marchio comunitario è profondo e non palpabile, FONA è tecnicamente difficile e richiede più tempo. Un precedente studio osservazionale ha mostrato una correlazione positiva tra peso, altezza, indice di massa corporea e circonferenza del collo del paziente con la profondità della membrana cricotiroidea. Un sistema di punteggio per valutare la profondità della membrana cricotiroidea in base all'altezza, al peso, alla circonferenza del collo e ad altri parametri di valutazione delle vie aeree del paziente sarebbe utile per prevedere la profondità del CTM. Quindi si possono prevedere difficoltà con l'accesso alla parte anteriore del collo e si possono adottare misure appropriate nel caso in cui si verifichi una situazione di CICO.