Scoringssystem til at forudsige dybden af ​​cricothyroid membranen

Et 'can't intubate can't oxygenate scenario (CICO) er defineret som en situation, hvor der er en mislykket intubation og manglende tilstrækkelig iltning ved brug af ansigtsmaskeventilation eller supraglottisk luftvejsanordning, hvilket resulterer i øget hypoxæmi hos en bedøvet og lammet patient. Selvom denne situation er sjælden, kan den, hvis den ikke håndteres korrekt, resultere i hypoxisk hjerneskade og død. Den vellykkede styring af CICO inkluderer rettidig beslutningstagning om at udføre front of neck access (FONA) via cricothyroid membranen (CTM). Den i øjeblikket anbefalede teknik i Storbritannien er kirurgisk cricothyroidotomi.

Succesfuld FONA afhænger af den lette anatomi af nakken og evnen til at lokalisere cricothyroidmembranen. I tilfælde, hvor cricothyroid membranen ikke er håndgribelig, er adgangen foran nakken vanskelig. Den kliniske procedure involverer et 8 cm langt hudsnit og fingerdissektion for at palpere cricothyroidmembranen. I en situation i det virkelige liv vil dette blive forværret af voldsom blødning, og ingen struktur ville være synlig. Derfor er forudsigelse af vanskelig FONA og passende forberedelse afgørende for sikker luftvejsstyring.

Rutinemæssig vurdering af luftvejene inkluderer mundåbning målt som mellem fortænderne, Mallampatti-score, thyromental afstand, sternomental afstand, kæbefremspring og nakkebevægelser. Derudover bør evnen til at udføre front of neck access sikres før induktion af generel anæstesi. Dybde af cricothyroid membran er en af ​​de faktorer, der fører til tekniske vanskeligheder foran nakkeadgang. I situationer, hvor CTM er dyb og ikke håndgribelig, er FONA teknisk vanskelig og tager længere tid. Et tidligere observationsstudie har vist en positiv sammenhæng mellem patientens vægt, højde, kropsmasseindeks og nakkeomkreds med dybden af ​​cricothyroidmembranen. Et scoringssystem til at vurdere dybden af ​​cricothyroid membran baseret på patientens højde, vægt, halsomkreds og andre vurderingsparametre for luftveje ville være nyttigt til at forudsige dybden af ​​CTM. Derfor kan der forudses vanskeligheder med adgangen foran nakken, og passende foranstaltninger kan træffes i tilfælde af, at en CICO-situation opstår.

DAS 2015 guideline anbefaler luftvejsvurdering og forberedelse til alle patienter, der skal til operation. Rutinemæssig vurdering af luftvejene inkluderer mundåbning målt som mellem fortænderne, Mallampatti-score, thyromental afstand, sternomental afstand, kæbefremspring og nakkebevægelser. Derudover bør evnen til at udføre front of neck access sikres før induktion af generel anæstesi. Dybde af cricothyroid membran er en af ​​de faktorer, der fører til tekniske vanskeligheder foran nakkeadgang. I situationer, hvor CTM er dyb og ikke håndgribelig, er FONA teknisk vanskelig og tager længere tid. Et tidligere observationsstudie har vist en positiv sammenhæng mellem patientens vægt, højde, kropsmasseindeks og nakkeomkreds med dybden af ​​cricothyroidmembranen. Et scoringssystem til at vurdere dybden af ​​cricothyroid membran baseret på patientens højde, vægt, halsomkreds og andre vurderingsparametre for luftveje ville være nyttigt til at forudsige dybden af ​​CTM. Derfor kan der forudses vanskeligheder med adgangen foran nakken, og passende foranstaltninger kan træffes i tilfælde af, at en CICO-situation opstår.