Programování kochleárního implantátu s průvodcem pro děti

Přestože děti s kochleárními implantáty (CI) výrazně zlepšily výsledky řeči, jazyka a čtení ve srovnání s předchozí generací příjemců CI, příliš mnoho dětských uživatelů CI stále vykazuje přetrvávající potíže s řečí, jazykem a čtením navzdory časné implantaci a včasné intervenci. Děti s CI obvykle zaostávají za svými vrstevníky s normálním sluchem (NH) o 1 nebo více let v měření řeči, jazyka a/nebo čtení. Ačkoli tato přetrvávající zpoždění lze částečně připsat období sluchové deprivace před implantací, stále více důkazů naznačuje, že degradovaný signál CI se také podílí na horším rozvoji sluchových, řečových, jazykových a čtenářských dovedností u dětských příjemců CI. Související vývojovou cestou ke čtení, která je také narušena degradovaným signálem CI, je fonologické uvědomění (PA), protože PA je částečně založeno na rozpoznávání řeči.

Postup vyvinutý Noblem a kolegy, obrazem řízené programování CI (IGCIP), výrazně zlepšuje sluchové funkce, rozpoznávání řeči a distální, receptivní jazykové schopnosti u dospělých uživatelů CI. Vyšetřovatelé mají předběžné důkazy, že příjemci pediatrické CI také významně profitují z IGCIP. Je však potřeba systematicky zkoumat IGCIP u dětí, abychom určili, zda tato individualizovaná intervence přináší a) související přínosy v oblasti sluchové funkce ab) související zlepšení řeči, jazyka, PA a/nebo čtení. Naším primárním cílem je tedy vyhodnotit účinky IGCIP na sluchové funkce, rozpoznávání řeči, PA a čtení, jakož i řečové a jazykové schopnosti u dětských příjemců CI v kontextu dvojitě zaslepené randomizované klinické studie (RCT) kontrolované pořadníkem. . Vyšetřovatelé získají psychofyzikální odhady sluchových funkcí a rozpoznávání řeči, PA, čtení, řeči a jazykových schopností u 72 dětských uživatelů CI v základním hodnocení a opakovaných časových bodech po dobu 24 měsíců, aby otestovali dopad IGCIP. Vyšetřovatelé budou zkoumat okamžité (krátkodobé) a dlouhodobé účinky po dobu 2 let porovnáním výsledků mezi skupinami pro ty, kteří byli náhodně přiřazeni k okamžitému (n = 36) nebo odloženému (n = 36) IGCIP pomocí kontroly na čekací listině. design studie (odložený IGCIP). Počáteční srovnání bude pro okamžité a odložené skupiny IGCIP po 2, 6 a 12 měsících. Odložená skupina pak obdrží intervenci IGCIP a obě skupiny budou sledovány po dobu dalších 12 měsíců (celkový zápis na 24 měsíců). Navrhovaný výzkum zahrnuje následující cíle a konkrétní hypotézy:

Cíl 1: Sluchová funkce. Vyšetřovatelé budou porovnávat sluchové funkce a rozpoznávání řeči účastníků kontroly bezprostřední a čekací listiny. Hypotéza 1a: U dětí, které okamžitě dostávají IGCIP, dojde ve srovnání s kontrolami na čekací listině k významným pozitivním krátkodobým ziskům (2-6 měsíců) ve spektrálním a/nebo časovém rozlišení a také v rozpoznávání řeči – zejména u hluku. Tato hypotéza bude testována porovnáním rozdílu ve výši změny skóre v rámci subjektů (zisk před IGCIP a po něm) mezi skupinami (léčenými vs. neléčenými), které kontrolují počáteční skóre. Hypotéza 1b: Zisk IGCIP ve spektrálním a/nebo časovém rozlišení významně předpovídá zisk v rozpoznávání řeči. Tato hypotéza bude testována pomocí regresních analýz změn skóre rozpoznávání řeči na změnu rozlišení, řízení základních hodnot a také řízení základních úrovní rozpoznávání řeči a pracovní paměti.

Cíl 2: PA a čtení. Vyšetřovatelé prozkoumají složité vztahy mezi sluchovou funkcí, rozpoznáváním řeči, PA a schopností číst. Hypotéza 2a: Diferenciální růst ve spektrálním/časovém rozlišení a/nebo rozpoznávání řeči bude predikovat růst PA, což zase bude predikovat zprostředkovaný růst ve čtení. Hypotéza 2b: Růst PA bude spojen s množstvím přínosu (zisk) IGCIP a bude zprostředkovávat růst ve čtení, což bude testováno pomocí panelu se zkříženýma nohama a analýz cest. Všimněte si, že testování těchto hypotéz není závislé na výsledcích Cíle 1, protože pro analýzy Cíle 2 je vyžadován pouze proměnný zisk v měřeních Cíle 1 (např. rozpoznávání řeči), nikoli významný rozdíl mezi skupinami pro IGCIP v Cíli 1.

Cíl 3: Řeč a jazyk. Vyšetřovatelé budou porovnávat receptivní a expresivní jazykové schopnosti před a po IGCIP a řečovou produkci dětských příjemců CI s kontrolní skupinou na čekací listině. Vyšetřovatelé budou tyto dovednosti testovat v různých časových bodech na standardizovaných a klinických měřeních 1) receptivního jazyka, 2) expresivního jazyka a 3) produkce řeči (artikulace a akustické analýzy). Hypotéza 3a: Mezi skupinami budou existovat významné rozdíly v pozitivním růstu řeči a jazyka a tento růst bude predikován relativním zlepšením sluchových funkcí (cíl 1) z IGCIP při kontrole základních úrovní pracovní paměti. Hypotéza 3b: Spektrální/časové rozlišení a rozpoznávání řeči a/nebo PA budou sloužit jako zprostředkovatelé expresivních a receptivních jazykových zisků a zisků řečové produkce jak uvnitř, tak mezi skupinami. 3a a 3b budou také testovány pomocí modelování smíšených efektů a regresních analýz, aby se prozkoumaly tyto "downstream" efekty. I když nebudou patrné žádné rozdíly mezi skupinami v cíli 1 a/nebo cíli 2, budou vyšetřovatelé přesto schopni otestovat, zda spektrální/časové rozlišení, rozpoznávání řeči a/nebo PA předpovídají růst receptivního a/nebo expresivního jazyka a/nebo změny v produkci řeči (včetně subklinických akustických analýz).