Programmazione pediatrica dell'impianto cocleare guidata da immagini

Sebbene i bambini con impianti cocleari (IC) abbiano risultati significativamente migliorati nel parlare, nel linguaggio e nella lettura rispetto ai destinatari di IC della generazione precedente, troppi utenti di IC pediatrici mostrano ancora difficoltà di linguaggio, linguaggio e lettura persistenti nonostante l'impianto precoce e l'intervento precoce. I bambini con CI in genere sono in ritardo rispetto ai loro coetanei con udito normale (NH) di 1 o più anni nelle misure del linguaggio, del linguaggio e/o della lettura. Sebbene questi ritardi persistenti possano essere attribuiti in parte a un periodo di privazione uditiva prima dell'impianto, prove crescenti suggeriscono che un segnale CI degradato è anche implicato in uno sviluppo più scarso delle capacità uditive, del linguaggio, del linguaggio e della lettura per i destinatari pediatrici di CI. Un percorso di sviluppo correlato alla lettura interrotto anche dal segnale CI degradato è la consapevolezza fonologica (PA) perché la PA si basa, in parte, sul riconoscimento vocale.

Una procedura sviluppata da Noble e colleghi, la programmazione CI guidata da immagini (IGCIP), migliora significativamente la funzione uditiva, il riconoscimento vocale e le capacità linguistiche distali e ricettive per gli utenti adulti di CI. Gli investigatori hanno prove preliminari che anche i destinatari pediatrici di IC beneficiano in modo significativo dell'IGCIP. Ma è necessario indagare sistematicamente sull'IGCIP nei bambini per determinare se questo intervento individualizzato produce a) benefici associati nella funzione uditiva e b) miglioramenti correlati nel linguaggio, nella PA e/o nella lettura. Pertanto, il nostro obiettivo principale è valutare gli effetti dell'IGCIP sulla funzione uditiva, sul riconoscimento vocale, sulla PA e sulla lettura, nonché sulle abilità linguistiche e linguistiche nei destinatari di IC pediatrici nel contesto di uno studio clinico randomizzato in doppio cieco, controllato in lista d'attesa (RCT) . Gli investigatori otterranno stime psicofisiche della funzione uditiva e del riconoscimento vocale, della PA, della lettura, della parola e delle abilità linguistiche per 72 utenti pediatrici di IC in una valutazione di base e punti temporali ripetuti per 24 mesi per testare l'impatto dell'IGCIP. Gli investigatori esamineranno gli effetti immediati (a breve termine) e a lungo termine per un periodo di 2 anni confrontando i risultati tra i gruppi per quelli assegnati in modo casuale a IGCIP immediato (n = 36) o differito (n = 36) utilizzando un controllo della lista di attesa disegno dello studio (IGCIP differito). Il confronto iniziale sarà per gruppi IGCIP immediati e differiti a 2, 6 e 12 mesi. Il gruppo differito riceverà quindi l'intervento IGCIP ed entrambi i gruppi saranno seguiti per ulteriori 12 mesi (iscrizione totale per 24 mesi). La ricerca proposta comprende i seguenti obiettivi e ipotesi specifiche:

Obiettivo 1: Funzione uditiva. Gli investigatori confronteranno la funzione uditiva e il riconoscimento vocale dei partecipanti al controllo immediato e della lista d'attesa. Ipotesi 1a: ci saranno significativi guadagni positivi a breve termine (2-6 mesi) nella risoluzione spettrale e/o temporale, nonché nel riconoscimento vocale, in particolare nel rumore, per i bambini che ricevono immediatamente IGCIP rispetto ai controlli in lista d'attesa. Questa ipotesi verrà verificata confrontando la differenza nella quantità di cambiamento nei punteggi all'interno dei soggetti (guadagno pre-post-IGCIP) tra i gruppi (trattati vs. non trattati) controllando i punteggi iniziali. Ipotesi 1b: il guadagno IGCIP nella risoluzione spettrale e/o temporale predirà in modo significativo il guadagno nel riconoscimento vocale. Questa ipotesi sarà testata tramite analisi di regressione del cambiamento nei punteggi di riconoscimento vocale sul cambiamento nella risoluzione, controllando i valori di base e anche controllando i livelli di base di riconoscimento vocale e memoria di lavoro.

Obiettivo 2: PA e lettura. Gli investigatori esploreranno le complesse relazioni tra funzione uditiva, riconoscimento vocale, PA e capacità di lettura. Ipotesi 2a: la crescita differenziale nella risoluzione spettrale/temporale e/o nel riconoscimento vocale predirà la crescita della PA, che a sua volta predirà la crescita mediata nella lettura. Ipotesi 2b: la crescita della PA sarà associata alla quantità di beneficio IGCIP (guadagno) e media la crescita nella lettura, che sarà testata tramite panel a gambe incrociate e analisi del percorso. Si noti che la verifica di queste ipotesi non dipende dai risultati dell'obiettivo 1 poiché per le analisi dell'obiettivo 2 è richiesto solo un guadagno variabile nelle misure dell'obiettivo 1 (ad esempio, il riconoscimento vocale), non una differenza significativa tra i gruppi per l'IGCIP nell'obiettivo 1.

Obiettivo 3: Discorso e linguaggio. Gli investigatori confronteranno le capacità linguistiche ricettive ed espressive pre e post-IGCIP e la produzione del linguaggio dei destinatari di CI pediatrici con il gruppo di controllo della lista d'attesa. Gli investigatori testeranno queste abilità in vari momenti su misure standardizzate e cliniche di 1) linguaggio ricettivo, 2) linguaggio espressivo e 3) produzione del linguaggio (articolazione e analisi acustiche). Ipotesi 3a: ci saranno differenze significative tra i gruppi per la crescita positiva della parola e del linguaggio e questa crescita sarà prevista dal relativo miglioramento della funzione uditiva (obiettivo 1) dall'IGCIP controllando i livelli basali della memoria di lavoro. Ipotesi 3b: la risoluzione spettrale/temporale e il riconoscimento vocale e/o l'AP fungeranno da mediatori dei guadagni espressivi e ricettivi del linguaggio e dei guadagni di produzione vocale sia all'interno che tra i gruppi. 3a e 3b saranno inoltre testati utilizzando modelli a effetti misti e analisi di regressione per esaminare questi effetti "a valle". Anche se non si osservano differenze tra i gruppi nell'obiettivo 1 e/o nell'obiettivo 2, i ricercatori saranno comunque in grado di verificare se la risoluzione spettrale/temporale, il riconoscimento vocale e/o l'AP predicono la crescita del linguaggio ricettivo e/o espressivo e/o cambiamenti nella produzione del linguaggio (comprese le analisi acustiche subcliniche).