Lasten kuvaohjattu sisäkorvaistutteiden ohjelmointi

Vaikka sisäkorvaistutteita käyttävien lasten puhe-, kieli- ja lukutulokset ovat merkittävästi parantuneet edellisen sukupolven CI-saajien verrattuna, liian monilla lasten CI-käyttäjillä on edelleen pysyviä puhe-, kieli- ja lukuvaikeuksia varhaisesta implantaatiosta ja varhaisesta puuttumisesta huolimatta. Lapset, joilla on CI-sairaus, ovat tyypillisesti 1 tai useamman vuoden jäljessä normaalikuuloisista ikätovereistaan ​​puheen, kielen ja/tai lukemisen suhteen. Vaikka nämä jatkuvat viivästykset voivat johtua osittain kuulon puutteesta ennen implantointia, lisääntyvät todisteet viittaavat siihen, että heikentynyt CI-signaali on myös osallisena kuulo-, puhe-, kielen- ja lukutaitojen huonompaan kehitykseen lasten CI-saajien osalta. Tähän liittyvä kehityspolku lukemiseen, joka on myös häiriintynyt huonontuneesta CI-signaalista, on fonologinen tietoisuus (PA), koska PA perustuu osittain puheentunnistukseen.

Noblen ja kollegoiden kehittämä menetelmä, kuvaohjattu CI-ohjelmointi (IGCIP), parantaa merkittävästi aikuisten CI-käyttäjien kuulotoimintoja, puheentunnistusta ja distaalista, vastaanottavaa kielikykyä. Tutkijoilla on alustavaa näyttöä siitä, että myös lasten CI:n saajat hyötyvät merkittävästi IGCIP:stä. Mutta on tarpeen tutkia järjestelmällisesti IGCIP:tä lapsilla sen määrittämiseksi, tuottaako tämä yksilöllinen interventio a) siihen liittyviä etuja kuulotoiminnassa ja b) vastaavia parannuksia puheessa, kielessä, PA:ssa ja/tai lukemisessa. Siksi ensisijaisena tavoitteemme on arvioida IGCIP:n vaikutuksia kuulotoimintoihin, puheentunnistukseen, PA:hen ja lukemiseen sekä puhe- ja kielikykyyn lapsipotilaiden CI-saajien kaksoissokkoutetun, jonotuslistakontrolloidun satunnaistetun kliinisen tutkimuksen (RCT) yhteydessä. . Tutkijat hankkivat psykofyysisiä arvioita kuulotoiminnasta ja puheentunnistuksesta, PA-, luku-, puhe- ja kielikyvystä 72 lasten CI-käyttäjälle perusarvioinnissa ja toistuvat aikapisteet 24 kuukauden ajan testatakseen IGCIP:n vaikutusta. Tutkijat tarkastelevat välittömiä (lyhyen aikavälin) ja pidemmän aikavälin vaikutuksia kahden vuoden aikana vertaamalla tuloksia ryhmien välillä niille, jotka on satunnaisesti jaettu välittömään (n = 36) tai lykättyyn (n = 36) IGCIP:iin käyttämällä jonotuslistakontrollia. tutkimuksen suunnittelu (lykätty IGCIP). Alkuperäinen vertailu koskee välittömiä ja viivästyneitä IGCIP-ryhmiä 2, 6 ja 12 kuukauden kohdalla. Siirretty ryhmä saa sitten IGCIP-toimenpiteen ja molempia ryhmiä seurataan vielä 12 kuukauden ajan (yhteensä 24 kuukauden ajan). Ehdotettu tutkimus sisältää seuraavat tavoitteet ja erityiset hypoteesit:

Tavoite 1: Kuulotoiminto. Tutkijat vertaavat kuulotoimintoja ja puheentunnistusta välittömän ja jonotuslistan kontrollin osallistujien välillä. Hypoteesi 1a: Välittömästi IGCIP:tä saaville lapsille tulee merkittäviä positiivisia lyhyen aikavälin (2-6 kuukautta) hyötyjä spektrin ja/tai ajallisen erottelukyvyn sekä puheentunnistuksen suhteen - erityisesti kohinan osalta - heti IGCIP:n saaville lapsille verrattuna odotuslistan kontrolleihin. Tämä hypoteesi testataan vertaamalla eroa koehenkilöiden pisteytyksen muutosten määrässä (ennen IGCIP:n jälkeistä vahvistusta) ryhmien välillä (käsitelty vs. hoitamaton), jotka kontrolloivat alkuperäisiä pisteitä. Hypoteesi 1b: IGCIP-vahvistus spektri- ja/tai aikaresoluutiossa ennustaa merkittävästi puheentunnistuksen vahvistusta. Tätä hypoteesia testataan regressioanalyyseillä puheentunnistuspisteiden muutoksista resoluution muutoksesta, säätämällä perusarvoja ja myös ohjaamalla puheentunnistuksen ja työmuistin perustasoja.

Tavoite 2: PA ja lukeminen. Tutkijat tutkivat monimutkaisia ​​suhteita kuulotoiminnan, puheentunnistuksen, PA:n ja lukukyvyn välillä. Hypoteesi 2a: Differentiaalinen kasvu spektri-/aikaresoluutiossa ja/tai puheentunnistuksessa ennustaa PA:n kasvua, mikä puolestaan ​​ennustaa välitettyä lukemisen kasvua. Hypoteesi 2b: PA:n kasvu liittyy IGCIP-hyödyn (voiton) määrään ja välittää lukemisen kasvua, jota testataan ristikkäisten paneeli- ja polkuanalyysien avulla. Huomaa, että näiden hypoteesien testaus ei ole riippuvainen tavoitteen 1 tuloksista, koska tavoitteen 1 analyyseihin vaaditaan vain muuttuva vahvistus tavoitteen 1 mittauksissa (esim. puheentunnistus), ei merkittävä ryhmien välinen ero IGCIP:lle tavoitteessa 1.

Tavoite 3: Puhe ja kieli. Tutkijat vertaavat IGCIP:tä edeltävää ja jälkeistä reseptiivistä ja ekspressiivistä kielikykyä ja puheentuotantoa lasten CI-saajien jonotuslistan kontrolliryhmään. Tutkijat testaavat näitä taitoja eri ajankohtina standardoiduilla ja kliinisillä mittareilla: 1) vastaanottava kieli, 2) ekspressiivinen kieli ja 3) puheen tuotanto (artikulaatio ja akustiset analyysit). Hypoteesi 3a: Ryhmien välillä on merkittäviä eroja puheen ja kielen positiivisessa kasvussa, ja tämä kasvu ennustetaan kuulotoiminnan suhteellisella parantumisella (tavoite 1) IGCIP:stä samalla kun työmuistin perustasoja kontrolloidaan. Hypoteesi 3b: Spektraalinen/ajallinen erottelukyky ja puheentunnistus ja/tai PA toimivat välittäjinä ekspressiivisen ja vastaanottavan kielen kasvulle ja puhetuotannon kasvulle sekä ryhmien sisällä että niiden välillä. Kuvia 3a ja 3b testataan myös käyttämällä sekavaikutusmallinnusta ja regressioanalyysejä näiden "alavirran" vaikutusten tutkimiseksi. Vaikka tavoitteessa 1 ja/tai tavoitteessa 2 ei näkyisikään ryhmien välisiä eroja, tutkijat voivat kuitenkin testata, ennustavatko spektri/ajallinen resoluutio, puheentunnistus ja/tai PA kasvu vastaanottavassa ja/tai ekspressiivisessä kielessä ja/tai muutokset puheen tuotannossa (mukaan lukien subkliiniset akustiset analyysit).