Pædiatrisk billedstyret cochlear implantatprogrammering

Selvom børn med cochleaimplantater (CI'er) har væsentligt forbedrede tale-, sprog- og læseresultater i forhold til tidligere generations CI-modtagere, viser for mange pædiatriske CI-brugere stadig vedvarende tale-, sprog- og læsevanskeligheder på trods af tidlig implantation og tidlig intervention. Børn med CI'er halter typisk bagud efter deres jævnaldrende med normal hørelse (NH) med 1 eller flere år på mål for tale, sprog og/eller læsning. Selvom disse vedvarende forsinkelser delvist kan tilskrives en periode med auditiv deprivation før implantation, tyder stigende beviser på, at et forringet CI-signal også er impliceret i dårligere udvikling af auditive, tale-, sprog- og læsefærdigheder for pædiatriske CI-modtagere. En relateret udviklingsvej til læsning, der også forstyrres af det forringede CI-signal, er fonologisk bevidsthed (PA), fordi PA til dels er baseret på talegenkendelse.

En procedure udviklet af Noble og kolleger, billedstyret CI-programmering (IGCIP), forbedrer markant den auditive funktion, talegenkendelse og distale, modtagelige sproglige evner for voksne CI-brugere. Efterforskerne har foreløbige beviser for, at pædiatriske CI-modtagere også har betydelig gavn af IGCIP. Men der er et behov for systematisk at undersøge IGCIP hos børn for at afgøre, om denne individualiserede intervention giver a) associerede fordele i auditiv funktion og b) relaterede forbedringer i tale, sprog, PA og/eller læsning. Vores primære mål er således at evaluere virkningerne af IGCIP på auditiv funktion, talegenkendelse, PA og læsning samt tale- og sprogevner hos pædiatriske CI-modtagere inden for rammerne af et dobbeltblindt, ventelistekontrolleret randomiseret klinisk forsøg (RCT). . Efterforskerne vil opnå psykofysiske estimater af auditiv funktion og talegenkendelse, PA, læse-, tale- og sprogevner for 72 pædiatriske CI-brugere i en baseline-vurdering og gentagne tidspunkter i 24 måneder for at teste virkningen af ​​IGCIP. Efterforskerne vil undersøge de umiddelbare (kortsigtede) og langsigtede virkninger over en 2-årig periode ved at sammenligne resultater mellem grupper for dem, der er tilfældigt tildelt til øjeblikkelig (n = 36) eller udskudt (n = 36) IGCIP ved hjælp af en ventelistekontrol studiedesign (udskudt IGCIP). Den indledende sammenligning vil være for umiddelbare og udskudte IGCIP-grupper efter 2, 6 og 12 måneder. Den udskudte gruppe vil derefter modtage IGCIP-interventionen, og begge grupper vil blive fulgt i yderligere 12 måneder (samlet tilmelding i 24 måneder). Den foreslåede forskning omfatter følgende mål og specifikke hypoteser:

Mål 1: Auditiv funktion. Efterforskerne vil sammenligne auditiv funktion og talegenkendelse af deltagerne i den umiddelbare kontrol og ventelistekontrol. Hypotese 1a: Der vil være betydelige positive kortsigtede gevinster (2-6 måneder) i spektral og/eller tidsmæssig opløsning samt talegenkendelse - især i støj - for børn, der straks modtager IGCIP sammenlignet med ventelistekontroller. Denne hypotese vil blive testet ved at sammenligne forskellen i mængden af ​​ændring i scores inden for forsøgspersoner (før-til post-IGCIP-forstærkning) mellem grupperne (behandlet vs. ubehandlet), der kontrollerer indledende scores. Hypotese 1b: IGCIP-forstærkning i spektral og/eller tidsmæssig opløsning vil signifikant forudsige forstærkning i talegenkendelse. Denne hypotese vil blive testet via regressionsanalyser af ændringer i talegenkendelsesscorer på ændring i opløsning, kontrol for baseline værdier og også kontrol for baseline niveauer af talegenkendelse og arbejdshukommelse.

Mål 2: PA og læsning. Efterforskerne vil udforske de komplekse sammenhænge mellem auditiv funktion, talegenkendelse, PA og læseevne. Hypotese 2a: Differentiel vækst i spektral/temporal opløsning og/eller talegenkendelse vil forudsige vækst i PA, som igen vil forudsige medieret vækst i læsning. Hypotese 2b: Vækst i PA vil være forbundet med mængden af ​​IGCIP-gevinst (gevinst) og vil mediere vækst i læsning, som vil blive testet via krydsbenede panel- og stianalyser. Bemærk, at afprøvning af disse hypoteser ikke er afhængig af resultaterne af mål 1, da kun variabel forstærkning i mål 1 målene (f.eks. talegenkendelse) er påkrævet for mål 2 analyser, ikke en signifikant forskel mellem grupperne for IGCIP i mål 1.

Mål 3: Tale og sprog. Efterforskerne vil sammenligne præ- og post-IGCIP receptive og ekspressive sprogevner og taleproduktion hos pædiatriske CI-modtagere med ventelistekontrolgruppen. Efterforskerne vil teste disse færdigheder på forskellige tidspunkter på standardiserede og kliniske mål for 1) receptivt sprog, 2) ekspressivt sprog og 3) taleproduktion (artikulation og akustiske analyser). Hypotese 3a: Der vil være signifikante forskelle mellem grupper for positiv vækst i tale og sprog, og denne vækst vil blive forudsagt af den relative forbedring i auditiv funktion (mål 1) fra IGCIP, mens der kontrolleres for baseline niveauer af arbejdshukommelse. Hypotese 3b: Spektral/temporal opløsning og talegenkendelse og/eller PA vil tjene som formidlere af ekspressive og receptive sproggevinster og taleproduktionsgevinster både inden for og mellem grupper. 3a og 3b vil også blive testet ved brug af blandede effekter modellering og regressionsanalyser for at undersøge disse "nedstrøms" effekter. Selvom der ikke ses forskelle mellem gruppe i Mål 1 og/eller Mål 2, vil efterforskerne ikke desto mindre være i stand til at teste, om spektral/tidsmæssig opløsning, talegenkendelse og/eller PA forudsiger vækst i receptivt og/eller ekspressivt sprog og/eller ændringer i taleproduktion (herunder subkliniske akustiske analyser).