Přizpůsobené přístupy ke snížení stresu a zlepšení sebeřízení pro veterány s diabetem (TARDIS) (TARDIS)

Pozadí: Samoléčba diabetu je zásadní pro udržení optimálního zdraví po diagnóze. Diabetes distress (DD) je zásadním faktorem, který ovlivňuje zapojení veterána do sebezvládání diabetu. DD se liší od deprese a zahrnuje čtyři domény (tj. režim, emocionální, interpersonální, poskytovatel zdravotní péče). Přítomnost DD negativně ovlivňuje zapojení do sebeřízení a HbA1c. Navzdory intervencím zaměřeným na snížení DD vykazovaly tyto intervence minimální trvalé následky. Jedním z důvodů může být skutečnost, že intervence nepřizpůsobují informace individuálnímu DD.

Význam a dopad: Tento návrh bude prvním, který prozkoumá dopad korelujících faktorů na DD, a poté navrhne a otestuje intervence samosprávy šité na míru typu DD veteránů. Tento návrh se zabývá prioritními oblastmi strategického plánu VHA pro efektivnější využití zdrojů a zlepšení včasnosti služeb a výzkumné priority HSR&D v oblasti zdraví populace/celého zdraví a praxe primární péče. Zjištění tohoto návrhu mohou zlepšit jak poskytování péče, tak zdravotní výsledky veteránů, protože výzkumník pomůže veteránovi usnadnit napojení na všudypřítomné, existující VHA a komunitní služby.

Inovace: Tento návrh rozvine intervenci, která se zaměří na suboptimální T2D samosprávu poskytováním přizpůsobených informací pro samosprávu ve spojení s napojením na podpůrné služby. Vyšetřovatelé určí, jak a do jaké míry DD a její faktory ovlivňují chování veterána při sebeřízení.

Specifické cíle: Cíl 1 bude zkoumat asociaci psychosociálních faktorů (deprese, PTSD), environmentálních faktorů (finance, podpora), sebekontrolního chování a HbA1c s DD. Tyto údaje z Cíle 1 budou informovat o identifikaci modifikovatelných faktorů a výběru populace pro intervence samoléčby diabetu pro veterány s T2D. Cíl 2 popíše problémy sebeřízení a preferované učební strategie pro informování složek intervence a přístup k poskytování pro veterány s T2D. Získání hloubkového vnímání typu DD, strategií sebeřízení a výzev a preferencí učení je zásadní pro přizpůsobení složek intervence. Cíl 3a, foto elicitace, účelem této výzkumné studie je dále porozumět DD rozšířením toho, co jsme se doposud naučili v kognitivních a polostrukturovaných rozhovorech s veterány. Účelem Cíle 3b je navrhnout a pilotně otestovat inovativní, na míru šité informace o samosprávě T2D a podpůrné služby pro veterány s T2D, aby se podpořilo zapojení do samosprávného chování. V cíli 3b vyšetřovatelé určí proveditelnost a přijatelnost zásahu pro veterány s T2D.

Metodologie: Tento návrh používá vysvětlující, sekvenční návrh smíšených metod k popisu DD u vzorku veteránů, kteří dostávají péči v Durhamu. V cíli 1 vyšetřovatelé prozkoumají veterány (n = 200) a vyváží zařazení HbA1C (< 9 nebo 9) a užívání léků (inzulín, žádný inzulin). V cíli 2 provedou vyšetřovatelé polostrukturované rozhovory s dílčím vzorkem (n = ~36) veteránů zkoumaných v cíli 1. Vyšetřovatelé vyváží zařazení podle HbA1C, užívání léků a úrovně DD, jak je operacionalizováno škálou Diabetes Distress Scale (nízká, střední, vysoká). V Cíli 3a, studii fotoelicitace, udělíme souhlas až 50 veteránům, aby bylo možné zapsat 30 veteránů s HbA1c 8 % (pouze diabetes 2. typu), aby dostávali TARDIS navíc ke standardní péči VHA (koordinace péče o HT a telemonitoring). Veterán bude vybaven fotoaparátem a bude instruován, aby pořídil přibližně 20 fotografií během dvou týdnů. Provedli bychom dva polostrukturované rozhovory s veteránem, abychom probrali tuto zkušenost. Vizuální kvalitativní metody nám pomohou identifikovat a robustněji popsat DD ve veteránech. V cíli 3b vyšetřovatelé vyvinou a zdokonalí intervenci pomocí zjištění z cílů 1 a 2 a strategií úspěšně používaných spolumentory. Za účelem rozvoje intervence provedou vyšetřovatelé polostrukturované rozhovory se zúčastněnými stranami (n = ~20: lékaři, sestry, administrátoři), aby zhodnotili komponenty (např. vzdělávací přístupy, relevantní VA/komunitní zdroje), aby byla zajištěna relevance. Vyšetřovatelé podle potřeby upraví komponenty a strategii doručení. Poté otestuje zásah s 30 veterány, aby vyhodnotil proveditelnost a přijatelnost a využití doporučených podpůrných služeb pomocí kvantitativních a kvalitativních přístupů.

Implementace a další kroky: Další kroky zahrnují šíření poznatků o DD a jejich korelátech a vývoj IIR. Tato IIR bude fází III zkoušky účinnosti a bude dostatečně výkonná, aby otestovala účinky poskytování informací o samosprávě a připojení k podpůrným službám přizpůsobeným DD veteránů ke zlepšení HbA1c.