Enfoques personalizados para reducir la angustia y mejorar el autocontrol de los veteranos con diabetes (TARDIS) (TARDIS)

Antecedentes: el autocontrol de la diabetes es fundamental para mantener una salud óptima después del diagnóstico. La angustia por la diabetes (DD) es un factor crucial que influye en la participación de un Veterano en el autocontrol de la diabetes. DD es distinta de la depresión e incluye cuatro dominios (es decir, régimen, emocional, interpersonal, proveedor de atención médica). La presencia de DD tiene un impacto negativo en el compromiso con el autocuidado y la HbA1c. A pesar de las intervenciones destinadas a disminuir la DD, estas intervenciones han mostrado efectos duraderos mínimos. Una razón puede ser que las intervenciones no adaptan la información al DD de un individuo.

Importancia e impacto: esta propuesta será la primera en examinar el impacto de los factores correlacionados en DD, y luego diseñar y probar una intervención de autogestión adaptada al tipo de DD de un veterano. Esta propuesta aborda las áreas prioritarias del plan estratégico de VHA de utilizar los recursos de manera más eficiente y mejorar la puntualidad de los servicios, y las prioridades de investigación de HSR&D de salud de la población/salud integral y práctica de atención primaria. Los hallazgos de esta propuesta pueden mejorar tanto la prestación de atención como los resultados de salud de los veteranos, ya que el investigador ayudará a facilitar el vínculo de los veteranos con los servicios comunitarios y VHA existentes y ubicuos.

Innovación: esta propuesta desarrollará una intervención que se enfoca en la autogestión subóptima de DT2 al proporcionar información de autogestión personalizada junto con conexiones a servicios de apoyo. Los investigadores identificarán cómo y en qué medida la DD y sus factores influyen en las conductas de autocontrol de un Veterano.

Objetivos específicos: El Objetivo 1 examinará la asociación de factores psicosociales (depresión, PTSD), factores ambientales (finanzas, apoyo), comportamientos de autocontrol y HbA1c con DD. Estos datos del objetivo 1 informarán la identificación de factores modificables y la selección de la población para una intervención de autocontrol de la diabetes para veteranos con DT2. El Objetivo 2 describirá los desafíos de autogestión y las estrategias de aprendizaje preferidas para informar los componentes de la intervención y el enfoque de entrega para los Veteranos con DT2. Obtener percepciones profundas del tipo de DD, estrategias y desafíos de autocontrol y preferencias de aprendizaje es esencial para adaptar los componentes de la intervención. Objetivo 3a, obtención de fotografías, el propósito de este estudio de investigación es comprender mejor el DD ampliando lo que hemos aprendido hasta ahora en entrevistas cognitivas y semiestructuradas con veteranos. El propósito del objetivo 3b es diseñar y probar una intervención innovadora y personalizada de información de autocontrol de DT2 y servicios de apoyo para veteranos con DT2, para promover la participación en comportamientos de autocontrol. En el Objetivo 3b, los investigadores determinarán la viabilidad y aceptabilidad de la intervención para Veteranos con DT2.

Metodología: esta propuesta utiliza un diseño explicativo secuencial de métodos mixtos para describir la DD en una muestra de veteranos que reciben atención en Durham. En el Objetivo 1, los investigadores encuestarán a los Veteranos (n = 200) y equilibrarán la inscripción por HbA1C (< 9 o 9) y el uso de medicamentos (insulina, sin insulina). En el Objetivo 2, los investigadores realizarán entrevistas semiestructuradas con una submuestra (n = ~36) de Veteranos encuestados en el Objetivo 1. Los investigadores equilibrarán la inscripción por HbA1C, uso de medicamentos y nivel de DD según lo operacionalizado por la Diabetes Distress Scale (bajo, moderado, alto). En el Objetivo 3a, el estudio de obtención de fotografías, consentiremos hasta 50 Veteranos para inscribir a 30 Veteranos con HbA1c 8 % (diabetes tipo 2 solamente) para recibir TARDIS además de la atención estándar de VHA (coordinación de atención HT y telemonitorización). Al veterano se le proporcionaría una cámara y se le indicaría que tomara aproximadamente 20 fotos durante dos semanas. Realizaríamos dos entrevistas semiestructuradas con el Veterano para hablar de esta experiencia. Los métodos cualitativos basados ​​en la visualización nos ayudarán a identificar y describir de manera más sólida el DD en los veteranos. En el Objetivo 3b, los investigadores desarrollarán y refinarán la intervención utilizando los hallazgos de los Objetivos 1 y 2 y las estrategias utilizadas con éxito por los co-mentores. Para desarrollar la intervención, los investigadores realizarán entrevistas semiestructuradas con las partes interesadas (n = ~20: médicos, enfermeras, administradores) para revisar los componentes (p. ej., enfoques de aprendizaje, recursos comunitarios/VA relevantes) para garantizar la pertinencia. Los investigadores modificarán los componentes y la estrategia de entrega según sea necesario. Luego, probará la intervención con 30 veteranos para evaluar la viabilidad y aceptabilidad, y la utilización de los servicios de apoyo recomendados, utilizando enfoques cuantitativos y cualitativos.

Implementación y próximos pasos: Los próximos pasos incluyen la difusión de los hallazgos sobre DD y sus correlatos, y el desarrollo de un IIR. Este IIR será un ensayo de eficacia de fase III y tendrá la potencia suficiente para probar los efectos de proporcionar información de autogestión y conexiones a servicios de apoyo adaptados a la DD de un veterano para mejorar la HbA1c.